最新慢性肾功能不全的诊疗课件PPT.ppt

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1、慢性肾功能不全的诊疗慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括肾小球率过滤GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常及影像学异常，或不明原因的肾小球率过滤GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。广义的慢性肾衰竭（CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。肾脏的功能一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，

2、产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期我国1992年黄山会议座谈会纪要，慢性肾衰竭可分为四个阶段：慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议：慢性肾脏病和慢性肾衰竭分期临床表现水、电解质、酸碱平衡表现糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢障碍各系统功能障碍水、电解质、酸碱平衡表现慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。1、代谢性酸中毒2、水钠代谢紊乱主要表现为水钠潴留。3、钾代谢紊乱主要表现为高钾血症4、钙磷代谢紊乱

3、主要表现为钙缺乏和磷过多5、镁代谢紊乱主要表现为高镁血症蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），也可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数患者表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数患者表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺失等,常与饮食摄入不足或某些酶活性下降有关。各系统功能障碍心血管系统表现：心肌损害、高血压、心衰呼吸系统症

4、状：代谢性酸中毒；消化系统症状：恶心，呕吐，出血和溃疡血液系统表现：贫血，血小板、凝血障碍神经肌肉系统症状：乏力，精神症状内分泌功能紊乱：性激素、甲状（旁）腺骨骼病变：骨痛、自发骨折免疫系统：免疫低下，易于感染皮肤变化：瘙痒心血管系统表现高血压和左心室肥厚心力衰竭尿毒症性心肌病心包病变血管钙化和动脉粥样硬化呼吸系统症状体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部X线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析可迅速

5、改善上述症状。胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，尤以前者为最常见。血液系统表现CRF患者血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF患者有出血倾向，其原因多与血小板功能降低有关，部分晚期CRF患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏。有轻度出血倾向者可出现皮下或黏膜出血点、瘀斑，重者则可发生胃肠道出血、脑出血等。神经肌肉系统症

6、状早期症状可有疲乏、失眠、注意力不集中等；尿毒症时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征，以及肌萎缩、肌无力等。初次透析患者可发生透析失衡综合征，主要是血尿素氮等物质降低过快，导致细胞内、外液间渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥。长期血透患者有时会发生“透析性痴呆”，与透析用水铝含量过多而致铝中毒有关。内分泌功

7、能紊乱肾脏本身内分泌功能紊乱：如1，25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多。下丘脑-垂体内分泌功能紊乱：如泌乳素、促黑色素激素（MSH）、促黄体生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等水平增高；外周内分泌腺功能紊乱：大多数患者均有继发性甲旁亢（血PTH升高），部分患者（大约四分之一）有轻度甲状腺素水平降低；其他如胰岛素受体障碍、性腺功能减退等，也相当常见。骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高转化性骨病）、骨生成不良、骨软化症（低转化性骨病）及骨质疏松症。在

8、透析前患者中骨骼X线发现异常者约35％，而出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见（少于10％）。而骨活体组织检查（骨活检）约90％可发现