《慢性肾功能不全》PPT课件

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1、慢性肾功能不全慢性肾功能不全慢性肾功能衰竭时多种肾脏疾病导致的，肾小球滤过率不可逆转逐渐下降的功能诊断，是慢性肾脏病的严重阶段，？临床上主要表现为水电解质酸碱平衡紊乱和代谢产物潴留引起的一系列症状常见病因：原发性肾脏病继发于全身疾病的肾脏病如糖尿病肾病、高血压肾损害尿路梗阻性肾病慢性肾脏病分期分期描述GFRml/(min.1.73m2)1234肾损伤，GFR正常或增加肾损伤，GFR轻度下降GFR中度下降GFR严重下降≥9060-8930-5915-295肾衰竭15<(或透析)肾功能不全加重诱因1、血容量不足2、感染：常见于呼吸道、消化道、尿路感染3、尿路梗阻如尿路结石4、

2、慢性心力衰竭和严重心律失常等5、肾毒性药物如氨基糖苷和X射线造影剂6、急性应激状态如严重创伤、大手术等7、血压波动过剧如血压急剧升高或降低8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化灶1.贫血：正常色素性正细胞性贫血临床表现一、血液系统表现2.出血倾向表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染3.白细胞异常（1）高血压（2）心力衰竭（3）心包炎可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状二、心血管和

3、肺症状三、胃肠道症状食欲不振（常见的最早期表现）恶心、呕吐口气常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者发病率较高）四、神经、肌肉系统症状早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等十一、水、电解质和酸碱平衡失调1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症临床表现六、皮肤症状皮肤搔痒（常见症状）面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差七、肾性骨营养不良症为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：纤维性骨炎肾性软化症(小儿

4、为肾性佝偻病)骨质疏松症肾性骨硬化症九、代谢失调及其他●体温过低●碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）●高尿酸血症●脂代谢异常（透析亦不能纠正）八、内分泌失调胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长小儿性成熟延迟女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏九呼吸系统代谢性酸中毒：气促、kussmaul呼吸尿毒症性肺水肿尿毒症性肺炎、纤维素性胸膜炎及胸腔积液、间质性肺炎十、易于并发感染1.原因细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常2.尿毒症常见的感染肺部，尿路，皮肤感染透析患者动静脉瘘感染肝炎病毒感染治疗原则一、治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因二、延缓慢性肾衰竭的发展

5、应在慢肾衰的早期进行1、饮食治疗（1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖2严格控制高血压1联合使用ACEI/ARB注意高血钾和肾功能损害加重，CCB2酌情使用利尿剂、B受体阻断剂、a受体阻断剂及扩血管药物等3血压不能降得过快过低4目标血压：24小时尿蛋白大于1.0g:血压在125/75mmh

6、g以下，24小时尿蛋白小于1.0g:血压在130/80mmhg以下1停止使用含钾药物和限制钾摄入2高钾血症＞6.5mmol／L紧急处理●l0％葡萄糖酸钙20ml稀释缓慢IV●5％NaHCO3100mlIV（5分钟完）●50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12Uivdrip●透析3控制高血钾轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L4纠正代谢性酸中毒控制急性左心衰竭纠正贫血：EPO⑴HB<110G/L开始应用，起始剂量50-150IU/KG,一周3次达目标后减量维持（25

7、%-50%）⑵辅助治疗：补充铁、叶酸、维生素B12等多种维生素7治疗肾性骨病活性维生素D3：当出现低血钙、继发性甲状旁腺功能亢进必要时手术切除甲状旁腺或无水乙醇局部注射１、透析疗法肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应开始透析血液透析腹膜透析8、替代治疗２、肾移植