慢性肾功能不全护理ppt课件

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1、慢性肾功不全的护理(ChronicRenalFailure)刘安芬慢性肾功能衰竭概念慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF,简称慢肾衰)缓慢进行性肾功能恶化代谢产物潴留水、电解质、酸碱失衡全身多系统受损发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。又称终末期肾病（end-stagerenaldisease，ESRD)。肾脏生理功能(Renalphysiologicalfunction)形成和排出尿液内分泌功能维持水平衡调节酸碱、电解质清除代谢废物EPO1-羟化酶肾素前列腺

2、素CRF分期分期Ccr(ml/min)Scr(μmol/L)临床症状肾贮备能力下降期50％～80％133-177无症状氮质血症期25％～50％186-442症状轻微，贫血、多尿和夜尿肾衰竭期10％～25％451~707症状明显，贫血、夜尿增多、水电解质失调，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状尿毒症期<10％>707临床表现和血生化异常已十分显著任何疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。病因Etiology国外：糖尿病肾病多囊肾等高血压肾病肾小球肾炎国内：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾等VS.发

3、病机制(Pathogeneticmechanism)“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制肾单位破坏“健存”肾单位负荷代偿增加肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过上皮细胞足突融合系膜、基质增生肾小球肥大内皮细胞损伤血小板聚集微血栓形成肾小球通透性↑蛋白尿↑肾小管间质损伤病因肾脏硬化血管紧张素Ⅱ↑细胞外基质↑细胞因子表达↑二、尿毒症各种症状的发生机制发病机制水、电解质和酸碱平衡失调代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄某些内分泌激素不能降解尿毒症毒素积蓄尿毒症症状肾的内分

4、泌功能障碍，如不能产生EPO、骨化三醇等尿毒症毒素(Uremictoxin)大分子：>10000D多肽和某些小分子量蛋白质如生长激素、胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子：<5000D胍类、胺类、吲哚类尿素、尿酸、有机酸中分子：激素(如甲状旁腺素等)正常代谢时产生的中分子产物细胞代谢紊乱产生的多肽等一、水、电解质和酸碱平衡失调(一)钠、水平衡失调临床表现(Clinicalmanifestation)慢性肾衰竭GFR↓浓缩稀释功能↓钠水潴留肾调节钠水的功能差体液过多（摄入过量的钠和水）水肿高血压心力衰竭低

5、钠血症(稀释性)体液丧失(呕吐、腹泻)血容量不足直立性低血压肾功能恶化(二)钾的平衡失调A、高钾血症(hyperkalemia)尿量<500ml/D应用抑制肾排钾的药物摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血代谢性酸中毒B、低钾血症(hypokalemia)钾摄入不足胃肠道丢失过多应用排钾利尿剂、碱性药物临床表现(三)代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)临床表现代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷肾小管制造NH4+的能力差血阴离子间隙增加血HCO3-浓度下降(四)磷和钙

6、的平衡高磷血症(Hyperphosphatemia)低钙血症(Hypocalcemia)继发甲状旁腺功能亢进症性(Hyperparathyroidism)临床表现(五)高镁血症(hypermagnesemia)肾排镁减少，常有轻度高镁血症患者常无任何症状不宜使用含镁的药物临床表现二、各系统症状(Systemicsymptom)(一)心血管系统（Cardiovascularsystem）1．高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)Volumede

7、pendentRenindependent临床表现2．心力衰竭（Heartfailure）钠、水潴留(Natriumandwaterretention)高血压(hypertension)尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)贫血(anemia)临床表现3．心包炎(pericarditis)心包积液多为血性心包压塞4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。(二)呼吸系统症状（res

8、piratorysymptom）酸中毒(Deeprespiration)肺水肿(Pulmonaryedema)“尿毒症肺炎”(uremicpneumonia)2．出血倾向(hemorragictendency)3.白细胞异常(abnormalwhitebloodcells(四)神经、精神、肌肉系统症状1尿毒症脑病：疲乏、失眠、注意力不集中，记忆力减退，情感淡漠，性格改变，认知能力下降2神经肌肉兴奋性增高：扑翼样震颤，抽搐，肌痉