慢性肾功能不全课件

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1、慢性肾功能不全邓玉柳病例简介8床，欧葵松，女，86岁。因“食欲不振半年，精神差1周”于2015-02-1015:47入住我院内三科。于2015-02-1810:34转入ICU继续治疗。入院诊断：1.肺部感染；2.慢性肾功能不全；3.心功能不全；4.腔隙性脑梗塞；5.高血压病。入院体查：T36.4℃P97次/分R20次/分BP142/76mmHg神清，反应迟钝，查体欠合作。双侧额纹对称，双眼无眼震，无凝视，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，口腔见二个小溃疡，咽无充血，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界不大，HR97次/分，律齐，心音

2、无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。双下肢无水肿。双上肢肌力4级、肌张力减弱，双下肢肌力、肌张力正常。巴氏征（-）。入院后予告病重，补液、观察尿量，予小剂量多巴胺改善肾灌注，予静脉营养支持，维持电解质平衡，告知家属病情，必要时行CRRT治疗。入院时相关检查结果：血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：77.5%；白细胞计数(WBC)：5.71x10^9/L；危急值组合：NT-前端B型钠尿肽(NT-proBNP)：13373pg/ml；生化项目：肌酐（CREA）：680.0umol/L；降钙素原(PCT)：4.60ng/

3、ml；钾（K+）：4.0mmol/l；钠（Na+)：130.3mmol/L；病情变化简介于2015-02-2111:44因患者不愿经口进食，予留置胃管，白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物，结合大便常规提示潜血（+），考虑上消化道出血，予禁食不禁药，。于2015-02-22上午10点左右，患者出现左侧眼睑皮下出血，口腔粘膜出血。夜间20：40左右，患者开始出现心率增快，呈房颤律，最快达172次/分，予可达龙150mg静推后患者复律，故继续予可达龙静脉维持，昨日夜间心率波动于88-100次/分，律齐，偶有房性及室性早搏。慢性肾功能不全一、定义慢性肾功能不全：是指各种原因造成的慢性进行性肾实质

4、损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症期。二、诊断分期第一期：肾功能不全代偿期（临床中以血清肌酐在133--177umol/L为诊断要点，这一期可能患者没有症状）；第二期：是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能失代偿期，此期的血肌酐一般在186--442umol/L；第三期：为肾功能衰竭期，肌酐在451--707umol/L之间；第四期，尿毒症期，肌酐超过707umol/L。三、肾功能不全临床表现1.胃肠道表现：首发症状为食欲不振，

5、继而出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻等症状。后期可出现口中有尿臭味，常伴口腔黏膜溃疡，十二指肠炎、消化道出血。2.心血管表现（1）高血压病；（2）心力衰竭；（3）尿毒症性心包炎；（4）动脉粥样硬化；（5）活动耐受性下降。3.血液系统表现（1）贫血；（2）出血倾向：血小板减少和聚集能力下降；（3）感染。4.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方面表现为肾浓缩功能下降，每昼夜尿量及尿比重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当肾小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。四、实验室及其他检查1.血液：（1）血红蛋白<80g/L;（2）红细胞减少；（3）血小板功能障碍2.尿液（1）少尿<1000ml/

6、d或无尿（晚期）；（2）不同程度的蛋白尿；（3）尿红细胞（+）3.肾功能（1）内生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高；评估重点1、慢性肾功能不全的病因及诱因。2.主要表现特征，有无器官损害和呼吸道、皮肤、尿路等部位的感染表现。3.血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、血电解质及肾影像检查结果。五、治疗要点1.病因及加重因素的治疗（1）控制感染；（2）解除尿路梗阻；（3）纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。2.饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。（低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化）3.水电解质和酸碱平衡失调；4.心力衰竭：限盐、限水；利尿剂；血管扩张剂；

7、洋地黄；透析5.贫血：输血；重组人促红细胞生成素6.消化系统：止血、护胃。7.应用敏感且肾毒性小的抗生素8.血液或腹膜透析（排出代谢产物）。可代替肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。六、护理诊断及合作性问题1。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留或补液不当的等因素有关。2.营养失调：与氮质血症有关。3.感染：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。4.活动无耐力：与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡絮乱有关。七、护理措施1.