最新恶性肿瘤营养支持教学讲义ppt.ppt

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1、恶性肿瘤营养支持概述恶性肿瘤病人常伴营养不良（消化道肿瘤）营养不良发生率可高达85%恶性肿瘤是人类第二位死亡原因肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良肿瘤病人代谢特点糖代谢改变骨骼肌蛋白分解脂肪组织分解能量代谢异常肿瘤恶病质术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求超过10d↑无法经口进食满足必需能量60%123肿瘤病人营养支持指南行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期恶性肿瘤患者均需进行营养支持术前3月内w↓10%↑，或血清白pr<35g/L术前1～2w有中度↑营养不良食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻524肿瘤病人营养支持

2、指南原则：术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并发症者76补充实际摄入与预计摄入的差额，以维持或改善患者的营养状态总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤专用型配方原则肿瘤病人营养支持目的及原则优先选择肠内营养支持目的恶性肿瘤病人营养支持方式肠内营养依从性好，易接受可维护肠屏障功能完整性营养成分全面，更符合生理价格低廉并发症少可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物质及生态营养物质，可加快恢复、维护和提高宿主免疫功能肠外营养肿瘤病人肠内免疫营养有助于↑癌症病人免疫

3、功能，↑抗侵袭性治疗能力以特定方式刺激免疫c应答，维持正常或适度免疫反应调控c因子产生和释放，↓有害或过度炎症反应，维持肠道屏障功能可改变应激后机体代谢反应过程、改善免疫功能和氮平衡，改善患者预后肿瘤病人肠内免疫营养这些特殊营养物质不仅可纠正和预防营养不足，更重要是通过其中特殊营养物质药理学作用,达到治疗目的,即营养药理学益生菌益生元生长激素核苷酸ω-3脂肪酸精氨酸谷氨酰胺肠内营养DHAEPA谷氨酰胺(Glutamine)正常Gln充足Gln降低50%应激状态下生理功能正常Gln肠道主要供能物质,应激状态下缺乏

4、严重，机体对其需要量明显↑，需外源性补充谷氨酰胺(Glutamine)Gln作用是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和抗氧化物质形成的前体物质，能调节免疫功能改善肠道功能、增强肠道免疫屏障功能，减少细菌异位。-能诱导热休克pr产生热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr聚集，对抗正常c死亡，提高c应激能力精氨酸(Arginine)精氨酸(Arg)作用-参与免疫调节通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用-参与一氧化氮生成NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；促进肠黏膜c

5、增殖分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能改善肝脏和肺的血流，减少肝脏的缺血/再灌注损伤ω-3脂肪酸(ω-3fattyacids)ω-3脂肪酸作用下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液质有关介质影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应-产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物；在抑制炎症反应方面起重要作用-ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分核苷酸核苷酸作用:对淋巴c正常成熟极其重要,可↑机体免疫功能，恢复在高分解状态下pr缺乏而引起免疫功能丧失缺乏时，可出现明显免疫⊙缺乏

6、时肠粘膜c、淋巴c和巨噬c增殖均相应↓，机体抗病毒和细菌感染能力↓↓促进蛋pr合成，↓pr质分解促进脂肪氧化动员，起到节氮作用生长激素作用上调IL-2和IL-2受体表达，↑机体免疫应答促进肠粘膜对谷氨酰胺利用生长激素益生元作用促进钙、镁、锌、铁等矿物质吸收提高机体C和体液免疫功能，↑人体免疫力使双歧杆菌增殖，调节微生态平衡益生元拮抗致病菌促进肠上皮修复益生菌作用激活肠免疫系统，↑肠道免疫功能降低内毒素水平，降低炎症反应促进巨噬c吞噬和消化功能恢复益生菌癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发

7、现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人호민관클럽의역할当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径肿瘤营养支持应早期应用才能发挥其最大效果结语(Conclusion)感谢聆听！中医儿科学小儿咳嗽病例分析概述咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护性反射动作，可以阻止异物进入气管、支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。25概述小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不

8、宣，其气上逆而发为咳嗽。26概述“子盗母气”，则日久影响脾胃。且小儿“脾常不足”，脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，加重肺失宣肃。27小儿咳嗽的常见原因(1)呼吸道感染：①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细