最新营养支持治疗(2)教学讲义PPT.ppt

《最新营养支持治疗(2)教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、营养支持治疗(2)禁食时机体代谢的改变正常成人一般每日约需能量1800kcal，由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。禁食时机体代谢的改变由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，

2、在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g).氮的来源肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液,人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为人体非必需氨基酸，8种为人体必需氨基酸，必须由外界提供。因此氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸外，还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应占到总供氮量的40％。全面平衡的氨基酸液更能为机体所利用。反之，当某一氨基酸成份失调，如甘氨酸浓度过高，则不能完全被肌体所利用，多余部分将从尿中排出。氮的来源有些患者因疾病不能合成非必需氨基酸中某一氨基酸。如对肾功能衰竭的患者，组

3、氨酸不能有效地合成；肝衰和新生儿患者，酪氨酸和半胱氨酸合成减少。故这几种氨基酸称为半必需氨基酸。若这几种氨基酸提供不足，则人体蛋白质合成就会受影响。支链氨基酸（BCAA）：是指异亮氨酸，亮氨酸。缬氨酸有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。能量的来源在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。碳水化合物肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过去肠外

4、营养中，常作为唯一能量来源，但现已证明有许多的缺点。碳水化合物糖作为单一能量系统的缺点（1）高血糖（2）肝脏的脂肪浸润（3）产生大量的CO2（4）消耗大量的02--尤其是败血症患者（5）必需脂肪酸的缺乏碳水化合物近来研究表明，当葡萄糖的供应量达到机体三羧酸循环所能氧化的最大量时，过多的葡萄糖就不再被氧化供能，而是被转化成为脂肪酸，一部分储存脂肪组织中，一部分沉积于肝脏中导致肝肿大。另外，糖氧化产生的CO2要多于脂肪酸所产生的CO2同时耗O2也增加CO2的排出无疑会加重肺的负担。因此对肺功能储备有限和脓血症患者输注葡萄糖无疑等于雪上加霜

5、。脂肪在肠外营养中提供脂肪和糖---双重非蛋白能量具有多个优点：（1）Intralipid®是等渗的，单位体积含热卡量高。（2）Intralipid®和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对较少。脂肪（3）能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、渗透压增高、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外C02产出减少，减轻肺组织负荷。（4）水、钠潴留显著减少。（5）防止必需脂肪酸的缺乏。脂肪乳剂热卡摄人量能占到总热卡摄人量的85%，当然常用比例是占至30—50%50。病人营养状况的判定目前仍有一

6、定的困难。白蛋白的半衰期长，不能及时反映病人的营养状况。转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的测量尚未普及。因此，一般仍赖病史、体格检查和某些测试方法.人在发病前和发病后进食减少，有腹泻、厌食或呕吐，有消化道慢性出血等，都可导致营养不良。贫血和水肿常是营养不良的表现。病人营养状况的判定有些病人虽有明显的营养不良，但可无水肿出现。和标准身长、体重表比较，如无水肿，病人的体重较标准体重低15%以上，表示营养不良。血浆蛋白测定结果，白蛋白低于35g/L表示营养不良，低于21g/L为重度营养不良。现简介一些判定营养情况

7、的方法。营养指标正常值    轻度   中度    重度───────────────────────────────────白蛋白 35g/L 28～34g/L  21～27g/L ＜21g转铁蛋白(g/l) 2.5～2.01.8～2.0 1.6～1.8＜1.6淋巴细胞总 ＞20001200-2000 900-1200＜900免疫皮肤试验   十            十             十             －氮平衡测试 ±-5～-10  -10～-15 ＞-15g营养指标氮平衡计算可按下列公式计算：氮平衡＝氮摄入－

8、氮排出＝膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g）-（尿中尿素氮+３）6.25g白蛋白半衰期20天，转铁蛋白半衰期8天，前白蛋白半衰期2天。热卡当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。及