最新危重病人的营养支持--PPT课件教学讲义ppt.ppt

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1、危重病人的营养支持--PPT课件危重病人的营养支持危重病人的代谢特点危重病人营养状况的评价危重病人营养支持的途径危重病人营养支持效果的评价几种危重疾病的营养支持代谢调理与特殊营养素在危重病人营养支持中的作用危重病人的代谢特点机体在遭受打击（如感染、大出血、创伤、大手术）后将发生以高代谢为特征的应激反应，使其生理和代谢状态发生了变化：心排出量增加，外周血管阻力下降。持续炎症与发热，末梢血白细胞增高。静息能量消耗增加。CO2产生增加，氧耗（VO2）增加。分解代谢大于合成代谢，呈负氮平衡，体重进行性下降。危重病人蛋白代谢特点轻度应激时影响不大，中重度应激时蛋白分

2、解速率的增加大于合成速率，出现负氮平衡及低蛋白血症。严重感染，出现自噬代谢氨基酸谱及蛋白代谢严重紊乱，影响机体营养状态和免疫功能。血浆中支链氨基酸浓度↓芳香族氨基酸↑危重病人糖代谢特点糖异生增加，血糖升高。但葡萄糖直接氧化供能减少，无效循环增加。胰岛素受体缺乏，胰岛素/葡萄糖比例下降，葡萄糖利用障碍。危重病人脂肪代谢特点应激状态下，儿茶酚胺水平升高，胰岛素水平下降，体内脂肪动员、氧化，成为功能的主要物质，血中极低脂蛋白、甘油三脂、游离脂肪酸水平迅速升高，更新率加快，血酮体升高。营养不良的类型蛋白质—能量营养不良蛋白质营养不良混合型营养不良危重病人营养状态的

3、评定静态营养评定动态营养评定人体测量内脏蛋白质含量测定免疫功能测定氮平衡与净氮利用尿3-甲基组氨酸的测定人体测量体重皮褶厚度：三头肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度髋部与腹部皮褶厚度上臂围和上臂肌围现实体重占IBW百分比的结果评价体重变化的评定标准血浆蛋白血清白蛋白转铁蛋白血清前白蛋白，又叫甲状腺结合前白蛋白视黄醇结合蛋白传统上血清蛋白含量常被用于估价病人营养不良，大多数伴有营养不良的住院病人存在一定程度的下降，但往往是由于疾病本身引起的，并不一定同营养有关。研究发现，在进行性纯饥饿情况下，上述蛋白在正常范围内。事实上，低蛋白血症是系统炎症反应的主要表现，是预后不佳

4、的重要指标，必须早期补充。免疫功能测定总淋巴计数相关性较差皮肤迟发性超敏反应能量消耗的类型BEE（基础能量消耗），指人体在清醒而又极端安静状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。用Harris-Benedict公式推算BEE（男）=66.47+13.75W+5H﹣6.8A(kcal)BEE（女）=655+9.6W+1.85H﹣4.68A(kcal)REE静息能量消耗，指人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或坐位30分钟以上测得的人体能量消耗。比BEE多了部分食物特殊动力作用和完全情形状态是的能量代谢。MEE代谢能量消耗

5、，危重病人的静息能量消耗。在危重病人的能量消耗估算时，目前较普遍的是通过HB公式计算出病人的BEE，再乘上相应的应激系数，得出疾病状态下的MEE.能量的临床校正系数感染分级与能量代谢率的关系危重病人营养支持的时机选择水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定血糖控制平稳（能在胰岛素控制下平稳）临床无较大量出血情况肝、肾功能衰竭经过初步处理或经过血液净化治疗而趋于稳定。胆道梗阻解除危重病人营养支持途径的选择通常情况下遵循如下顺序：TPNPN＋ENTENTPN应遵循的原则一、合理供给能量，避免过度营养营养支持的目的是维持营养状态及脏器结

6、构与功能的完整。建议感染的危重病人在BEE基础上增加10%~20%，或105~146kJ/kg/d,，或25~35kcal/kg/d二、非蛋白质热量由碳水化合物和脂肪双能源供给，以减少由于葡萄糖作为单一能源所造成的高血糖、代酸、淤胆、脂肪肝等并发症一般葡萄糖供给量3~4g/kg/d，不超过5g/kg/d。红细胞、白细胞和中枢神经系统依靠葡萄糖供能，每日最低需要量100g。脂肪提供20%~40%非蛋白质热量。按1~1.5g/kg/d三、降低热氮比危重病人蛋白质需要量增加，每日需要1.5~2.5g/kg/d。热氮比降至100kcal：1gN在氮源的供给上，可补

7、充高支链复方氨基酸低蛋白血症时，补充白蛋白，20~40g/d，维持在﹥30g/L开始于20世纪60年代后期，从80年代末迅速发展起来的全肠外营养（TPN），标志着人类已能从静脉提供人体所需的全部已知营养素，无疑是现代医学的重大突破。TPN确实挽救了大量营养不良和危重病人的生命，并大大提高了手术和各种治疗方法的效果。然而，象其他科学史上的重大发明一样，得到肯定后，很快就出现对其意义和价值理解上的偏激和应用范围的扩大。有人统计，现在中国接受肠外营养患者的人数为肠内营养的20倍，与欧美国家肠外营养人数仅为肠内营养人数的1/10相比大相径庭。一、对营养支持和营养概

8、念的正确理解临床营养支持定义模式途径为营养不良病人提供所需营养素T