最新急性肾小球肾炎(1)教学讲义ppt.ppt

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1、急性肾小球肾炎(1)检验项目临床路径设置（1）诊断性项目（2）动态监测（3）还需要做的检查（包括辅助性检查）诊断：急性肾小球肾炎（1）诊断性项目1.尿液检查2.血液学检查3.免疫学检查4.肾功能检查(4)尿红细胞位相尿红细胞位相检查是利用位相显微镜检查尿中红细胞形态的一种方法,其临床意义在于根据尿红细胞形态鉴别血尿的来源。推测血尿是肾小球性或非肾小球性。一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0．5～5．0)×1012/ml，多为畸形红细胞。如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多型性，血红蛋白含

2、量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。异常红细胞形态鉴别血尿来源红细胞形态肾小球性血尿非肾小球性血尿多形性（%）≧80﹤50棘形红细胞（%）≧5﹤52.血液学检查：①大约一半病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血，但严重贫血者少见，利尿消肿后血红蛋白即恢复正常；②感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高；③血沉增快，一般在30～60mm/h.随着急性期缓解，血沉逐渐恢复正常。项目常用技术参考范围临床意义白细胞计数显微镜血液分析仪4~10单位：10^9/L）病理性白细胞增加

3、于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。红细胞血红蛋白血小板男：（4.0~5.5）*10^12/L女:（3.5~5.0）*10^12/L（120~160g/L)0.5%~1.5%网织红细胞计数同上，但必须要先活体染色（24~84）*10^9/L血沉同上魏氏法：0~10mm/h红细胞沉降率（ESR）是指在规定的条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。检测方法：魏氏法。参考区间：男性：0——15mm/h女性：0——20mm/h临床意义：血沉加快主要见于组织损伤，恶性肿瘤，炎症疾病，自身免疫

4、病，高球蛋白血症，高胆固醇血症等。血沉减慢见于真性红细胞增多症，低纤维蛋白血症，充血性心力衰竭，红细胞形态异常等。3.免疫学检查起病初期血清补体C3及总补体（CH50）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。在使用青霉素前，约70%～80%急性肾炎患者出现AS0阳性，于链球菌感染后3周滴度上升，3—5周达高峰，以后逐渐下降，约50%患者在6个月内恢复正常。部分病例循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白可呈阳性(1)补体C3是血清中含量最高的补体成分，分子量为195000，主要有巨噬细胞和肝脏合成

5、，在C3转化酶的作用下，裂解成C3a和C3b两个片段，在补体经典激活途径和旁路激活途径中均发挥重要作用。补体C3正常值：（1）单向免疫扩散法：0.80～1.20g/L。（2）火箭免疫电泳法：正常人血清87份（男56人、女31人），X±SD=1.2219±0.234g/L，范围0.9879～1.4559g/L。补体测定的临床意义增高常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等；降低常见于：①补体合成能力下降，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等；②补体消耗或者丢失过多，如活动性红

6、斑狼疮、急性肾小球肾炎早期及晚期、基底膜增生型肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重类风湿关节炎、大面积烧伤等③补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病④先天性补体缺乏。(2)抗链球菌溶血素O（ASO)抗链球菌溶血素“O”是A群溶血性链球菌的代谢产物,它是一种具有溶血活性的蛋白质能溶解人类和一些动物的红细胞;并具有抗原性,可刺激机体产生相应的抗体,称为ASO.机体因咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、风湿热等感染A组链球菌后，可产生链球菌溶血素O抗体。【方法】常用为快速乳胶凝集试验【参考值】正常参考值:成人0~20

7、0IU/ml，儿童<250IU/ml。4.肾功能检查患者起病早期可因肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少（常在400—700ml/d），少数患者甚至少尿（＜400ml/d）。肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高。表现为轻度氮质血症，多于1-2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。仅有少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾小球肾炎相混淆。（1）血尿素血尿素是一项用于检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。尿素是机体内蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过而从尿液中排泄。血尿素的产生受诸多因素的影响，如高

8、蛋白饮食、消化道出血、创伤、感染、发热、营养不良或接受类固醇皮质激素治疗等高分解状态时，尿素的产生均明显增加而使血尿素增高。血尿素正常值正常情况：3.2～7.0mmol/L临床意义异常结果：增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。（2）肌酐血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：