最新慢性肾小球肾炎概述教学讲义PPT.ppt

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1、慢性肾小球肾炎概述目标和要求１．掌握临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方法２．熟悉并发症和病因概述慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明循环免疫复合物沉积三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化长期蛋白尿，肾小管损害脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失病理多种多样：系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化．最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质

2、炎症细胞浸润电子致密物沉积部位a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区临床表现好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差．水肿蛋白尿血尿高血压，肾功能不全水肿：下行性血尿Hematuria肉眼血尿镜下血尿尿沉渣镜检细胞：红细胞erythrocyte非均一RBC环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片棘形RBC尿红细胞形态检查均一性非肾小球源性非均一性肾小球源性实验室检查尿液常规肾功能肾穿刺检查其他：血常规，影象学，超声，肾小管功能检查诊断１．尿检异常，水肿及高血压病史达一年以上２．肾功能：早期可正常，随病程进展而受损３．肾活检：病理学示各种肾小球损害或小管间质损

3、害１．符合上述１－２项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎２．同时具备３项可确诊尿检异常　　临床诊断慢性肾炎排除继发性遗传性肾炎慢性肾炎　　活检确诊病理类型诊断流程鉴别诊断１．高血压肾病２．慢性肾盂肾炎３．狼疮性肾炎４．紫殿性肾炎５．痛风性肾病：肾衰时无明显肾萎缩，尿酸明显增高，合并痛风性关节炎鉴别诊断６．多发性骨髓瘤７．淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色８.Alport综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传鉴别诊断９．糖尿病肾病１０．其他原发性肾小球疾病：无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功能损害.感染后

4、急性肾炎：潜伏期不同，C3有动态变化治疗要领：防止或延缓肾功能恶化改善或缓解临床症状治疗并发症一般治疗：休息避免剧烈活动限盐限制蛋白磷的摄入补充氨基酸限制食物中蛋白及磷入量药物治疗１．积极控制高血压靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物：ACEI或ARB钙拮抗剂β受体阻断剂α受体阻断剂利尿剂２．抗血小板药物双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效３．糖皮质激素和细胞毒药物：地塞米松，强的松，

5、甲强龙环磷酰胺，霉酚双酯其他治疗１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒治疗流程原发性中医中药治疗降脂抗凝治疗降压治疗利尿治疗糖皮质激素治疗原发病　继发性细胞毒药物质　限及　制磷　食的　物摄　中入　蛋白预后评估病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰，个体差异大，主要处决于病理类型，也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关进展和展望激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白＞2g/d，病理类型为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，可试用，无效逐步撤去．新型免役抑制

6、剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据病历讨论李某，男，46岁，体检发现Bp150/95mmHg,尿常规：蛋白+，红细胞+问题1.完善哪些检查2.目前诊断3.治疗方案思考题１．慢性肾炎的临床表现２．慢性肾炎的鉴别诊断３．慢性肾炎的治疗方法谢谢公司目标核心战略市场定位战略执行营销组合行业分析公司分析市场目标竞争性优势控制组织营销战略整体步骤公司目标核心战略营销战术（年度）计划营销组合行业分析公司分析市场目标竞争性定位营销战略（准）整体步骤战略计划（计划过程的成品）任务说明财务摘要市场概况强弱机危综合分析预设市场营销目标是市场营

7、销战略3年期预测和预算1.任务2.企业目标3.营销审计4.强弱机危综合分析5.预设6.市场营销目标和市场营销战略7.估计预期结果8.确定替代方案和组合9.预算10.第1年的具体执行方案第1阶段目标设定第2阶段形势审查第3阶段战略制定第4阶段资源分配和监察衡量和评审战略市场营销计划的10个步骤（或阶段）Ⅰ.执行摘要Ⅱ.情境分析A.产品大类/竞争对手的界定B.产品大类分析C.公司和竞争对手分析D.客户分析E.计划假设Ⅲ.营销目标Ⅳ.产品/品牌战略Ⅴ.支持营销项目Ⅵ.财务文件Ⅶ.监督和控制Ⅷ.权变计划营销计划摘要营销计划大纲一、执行概要1－3页纸的计划方案大纲，重点

8、概要性地强调当前的情境、目标、战略、主