最新急性肾小球肾炎课件课件ppt.ppt

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1、急性肾小球肾炎课件一、概念急性肾小球肾炎一组以急性肾炎综合症为主要临床表现，即以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性氮质血症为特征的肾小球疾病。多数为链球菌感染后肾小球肾炎。二、病因和发病机制病因β－溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染。常在上感、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。发病机制感染所诱发的免疫反应。病理肾脏体积较正常增大。四、实验室及其他检查尿液镜下或肉眼血尿（肾小球源性）；中等程度蛋白尿（尿蛋白＋－＋＋）；RBC及颗粒管型。血尿、蛋白尿持续数月，常于1年内消失。血液早期补体（C3和CH50）下降，8W内逐渐恢复到正常水平。内生肌酐清除滤下降和尿素氮及肌酐升高。五、诊断

2、要点诊断依据链球菌感染后1－3W出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3的动态变化。六、治疗要点原则休息和对症治疗，勿用激素及细胞毒药物。一般治疗休息、低盐饮食、限水（前一天尿量＋不明显失水量）、限蛋白。对症治疗利尿、降压。六、治疗要点控制感染灶常规应用青霉素10－14d（现存争议）。反复发作的慢性扁桃体炎，于病情稳定后（尿蛋白＜＋、RBC＜10个／Hp）切除之，术前术后应用青霉素2W。血液或腹膜透析急性肾衰竭者透析至肾功能恢复。七、常用护理诊断和护理措施体液过多与肾小球滤过率下降和低蛋白血症等有关。饮食护理（低盐、限水、依肾功能调节蛋白

3、）；记录出入水量并观察体重；观察水肿情况；应用利尿剂和降压药物并加强护理；防止继发感染和压疮。七、常用护理诊断和护理措施活动无耐力与所患疾病有关。休息（急性期绝对卧床，水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后逐渐开始活动）；加强生活和心理护理（良好环境、各项生活护理）。有皮肤完整性受损的危险与水肿有关。加强局部护理并注意观察病情。八、其他护理诊断知识缺乏缺乏自我照顾和疾病的相关知识。与缺乏知识来源有关。有感染的危险与所患疾病致机体抵抗力下降有关。潜在并发症左心衰竭、急性肾衰竭、高血压脑病。九、保健指导疾病的相关知识定期随访预防感染的重要性控制慢性感染灶的意义预后良好，但少数可转

4、为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎chronicglomerulonephritisCGN一、概念慢性肾炎chronicglomerulonephritisCGN以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。二、病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）发病机制原发病的免疫炎症损伤。慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。二、病因与发病机制病理系膜增生性局灶性节段性　　　　　硬化性系膜毛细血管性　　　肾小球肾炎膜性肾病尿毒症三、临床表现临床特点蛋白尿（

5、必有表现）；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；高血压（见于90％以上病人）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；贫血（EPO生成减少）。贫血面容下肢水肿四、实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。血液Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。B超双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。五、诊断要点诊断依据蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。六、治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临

6、床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。七、常用护理诊断和护理措施体液过多与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度）；严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要性以取得配合）；心理护理。七、常用护理诊断和护理措施知识缺乏缺乏疾病的相关知识。加重疾病的常见诱因；低蛋白饮食的重要性；药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察

7、；情绪稳定的重要性。八、其他护理诊断焦虑与所患疾病及预后不良有关。营养失调低于机体需要量。与低蛋白饮食有关。潜在并发症慢性肾衰竭。九、保健指导避免加重疾病的因素严格在医生指导下用药家庭护理知识定期复查的必要性及时就诊的指征2.1数学归纳法及其应用(3)请问：用数学归纳法证明的一般步骤是什么？一、用数学归纳法证明整除问题注意：用数学归纳法证明多项式的整除问题。当n只出现在指数中时，采用加一“项”，再减去这一“项”的方法。这个“项”的构造应观察题目的具体特点，以有利于分段因式分解后，达到便于归纳假设成立的那