最新开放性眼外伤_PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、开放性眼外伤_PPT课件眼外伤与全身损伤多处砍伤、失血性休克高处摔伤伴脾破裂车祸伤脑脊液漏视神经损伤合并颅脑外伤分清主次、轻重缓急外伤眼的分级(Snellen视力表)1级，》20/402级，20/50-20/1003级，19/100-5/2004级，4/200-光感5级，无光感开放性眼外伤的分区Ⅰ区：伤口位于角膜或角膜缘Ⅱ区：伤口位于角巩膜缘后5mm之前的巩膜，累及睫状体和扁平部Ⅲ区:伤口位于角巩膜缘后5mm以后，累及视网膜重症眼外伤当做人处理情感疾病没有名字的脸医生与患者及其家属的谈话舒适信息真相准确，

2、可用估计用语如可能、或许、不像、非常不可能同情心、耐心动态的在最后处理结论后要鼓励患者术前检查X光正侧位片B超CTMRI电生理X光正侧位片金属异物缝环定位骨质B超动态可靠检测眼内情况视网膜脱离CT:估计预后意义显著0.5mm眼内异物，3mm和1mm切面厚度，敏感率100%MRI：作用有限非磁性异物骨质不显影电生理术前视功能判断术后视功能恢复评估流程图眼外伤病史检查外眼检查、裂隙灯、前置镜不确定X光、B超、CT不确定探查或观察开放伤、眼内异物手术决定视力预后的关键黄斑、视神经损伤的最初机制RD、PVR眼球萎

3、缩的危险因素睫状体损伤脉络膜损伤闭合视网膜漏斗无光感眼是否摘除？玻璃体手术研究72只眼27.8%（20只眼）解剖修复52.8%硅油依赖》2年20%眼球萎缩而摘除64.2%伤眼获光感以上视力永不放弃前节开放性眼外伤（经典）第一阶段：清创缝合（葡萄膜、玻璃体、晶体）第二阶段：第三阶段：处理并发症玻璃体视网膜手术随访观察、评价眼外伤后的一期修复（1）手术原则：尽快缝合伤口，防止眼内感染手术方式：角巩膜伤口的修复：尽量回复虹膜后巩膜伤口的修复：防止视网膜嵌顿外伤性白内障、晶体异位的处理眼外伤后的一期修复（2）一期

4、修复的意义及时处理伤口，减少眼内感染机率；角膜伤口对合好，减少不规则散光；减少眼内晶体皮质残留、切除前房内玻璃体；可疑眼内炎，伤口缝合后，及时眼内注药或作PPV术；角膜缝合间断缝合连续荷包缝合生物胶角膜移植预防角膜瘢痕及散光角巩膜缝合角膜缘开始深度缝合（90%）角膜缝合巩膜缝合巩膜缝合从前向后，伤口的边缘或顶点深层、间断缝合还纳脱出的色素膜切除嵌顿的玻璃体断肌肉手术探查不配合、年龄太小临床发现与影像检查结果不相符眼后段损伤的修复一期修复：尽快缝合创口，迅速恢复外眼结构的完整性，二期修复：眼内解剖结构的重建

5、。主要包括异位晶体的摘除，脉络膜上腔积血的引流，眼内异物的取出，视网膜复位，眼内炎的防治。玻璃体积血伴视网膜脱离玻璃体积血伴视网膜裂孔视网膜脱离残留活性异物玻璃体积血后段巩膜伤口眼球贯通伤晶体脱位、眼内炎玻璃体切割的指征伤道增殖明显1）切除损伤的玻璃体及后皮质，减少细胞增生的支架结构2）切除积血及炎性产物，减少刺激增生的因子3）清除可能存在的致病微生物4）向玻璃体腔内注药，药物扩散加快5）切除已增生形成的细胞膜性物，解除牵引6）切除、松解嵌顿的视网膜7）取出眼内异物玻璃体切割的理由手术目的完全彻底切除膜状

6、玻璃体，解除牵引；防止眼内感染的进一步扩展；封闭视网膜裂孔，使视网膜复位；防止增殖性玻璃体视网膜病变的发生；早期玻璃体切割（72小时内）？葡萄膜充血术中严重出血玻璃体后脱离在伤后大约7天玻璃体手术时机?<14d，PVR率40%>14d,PVR率70%<30d,PVR率90%<14d，RD率60%<30d,RD率63.2%>30d,RD率73.2%RD眼PVR率75%无RD眼PVR率26%开放性眼外伤病理过程外伤炎症反应期（伤后1-10天）细胞增殖期（10-30天）瘢痕期（30天以后）玻璃体切割手术时机的选

7、择（1）（一）早期玻璃体切割（0-72hrs）：手术指征：感染性眼内炎、眼内异物、视网膜脱离（二）后期玻璃体切割手术（10-14天）：手术指征：晶体玻璃体损伤贯通伤严重的玻璃体积血玻璃体切割手术时机的选择（2）（三）延期玻璃体切割手术（≥3周）：手术指征：血影细胞性青光眼玻璃体浑浊视网膜前膜形成牵拉性视网膜脱离玻璃体切割手术时机的选择（3）可作角膜缘灌注切口、平坦部灌注切口注意防止进一步脉络膜大出血手术方式(1)手术方式(2)重建清晰的视轴前房积血---前房冲洗白内障----白内障摘除（PPL或PHACO

8、）玻璃体积血----PPV眼内异物---异物钳取出，注意扩大巩膜切口必要时从角巩缘作切口手术方式(3)封闭视网膜裂孔、去除增殖膜1）检查视网膜裂孔：常见部位：玻璃体基底部、格样变性区、原有的脉络膜视网膜疤痕、黄斑中心凹、视网膜血管处2）引流视网膜下积血或积液3）视网膜切开取出视网膜下增殖膜或血块4）光凝、冷冻、巩膜扣带5）重水、眼内激光、硅油、惰性气体的应用眼内压早期眼内炎的判断是否有视网膜脱离眼内出血角膜情况术后观察指标术后