最新巨细胞病毒感染的诊断PPT课件.ppt

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1、巨细胞病毒感染的诊断一、CMV感染的致病机理1病毒复制2免疫病理特征：（1）CMV的组织嗜性病理学表明：任何器官都能受到CMV感染细胞水平观察：CMV在体内传播潜能是基于广泛的靶细胞（2）CMV嗜细胞性①主要靶细胞②易感细胞③特殊实质细胞潜伏感染原发感染后，CMV可长期潜伏在宿主体内。细胞转化CMV基因整合至宿主细胞DNA内，表达病毒抗原；宿主细胞发生转化和增生。二、CMV感染途径胎盘阴道乳汁唾液三、CMV感染的临床特征（一）孕妇1隐性或潜伏性感染特征：多无症状、体征。可长期排毒；2症状表现：低热、乏力、头痛、关节痛、白带增多、颈淋巴结肿大等。（二）先天性感染儿5%具有典型的CID表现

2、：新生儿黄疸、肝脾肿大、瘀斑、血小板↓、智低、脑室钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、IUGR，甚至死亡。5%出生后1~2年或数年出现后遗症（远期）。表1PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布脏器受检数阳性数阳性率（%）胸腺11654.6脑13753.9肝261350.0肺26623.1脾15320.0肾25728.0心2528.0淋巴腺100唾液腺111/1合计1414531.91四、CMV感染对胎婴儿生长发育的影响（一）近期流产、死胎、新生儿死亡，死亡率50%~80%（二）远期5%出现发育异常表2胎儿绒毛、脐血阳性者妊娠结局母血绒毛阳性脐血阳性例数过期流产

3、人流足月不详例数早产畸形死胎引产足月+63120230102101﹣43001312000合计106121261122101表3HCMV宫内感染对妊娠结局的影响总例数足月流(早)产死胎和畸形感染儿75371721非感染儿3142711627x250.19524.07421.067P0.0010.0010.001(三)不同孕期HCMV感染对新生儿的影响1早期感染比晚期感染严重2不同孕期感染,不同妊娠结局胚胎早期发生阶段(8周)多为停止发育孕早期(12周)多为过期流产孕中期(20周)多为足月新生儿低体重、脑部畸形孕晚期胎盘病变3先天性感染儿存活者中后遗症国内表4HCMV感染对听力的影响4月

4、5.5~6.5岁感染儿26.47%(9/34只耳)5.88%(2/34只耳)非感染儿3.85%(1/26只耳)0.00%(0/26只耳)P=0.003P=0.501国外美国HCMV是宫内感染最常见病因，1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首要原因和学习障碍的主要因素。英国伦敦每年60万活产中，1800人患先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神经系统缺陷。五、CMV感染的诊断（一）孕母1用ELISA法检测外周血特异性抗体HCMV-IgM、IgG，判断结果：IgM（+）IgG（﹣）活动性感染IgM（+）IgG（+）再发感染IgM（﹣）IgG（+）既往感染IgM（﹣）IgG（﹣）易感者2PCR

5、法检测宫颈脱落细胞HCMV-DNA3RT-PCR法（二）胎儿宫内诊断——先天性CMV感染确立取标本技术确立敏感的实验室诊断方法1先天性HCMV感染的诊断依据（1）根据胎儿获得感染时间分为①先天性感染：感染母亲所生育子女出生14天内，证实HCMV感染者②围生期感染：感染母亲所生育子女出生14天内，没有HCMV感染，是婴儿在出生过程或哺乳时感染2产毒性感染或活动性感染产生典型CMV包涵体，复制产生早早期抗原、早期抗原和晚期抗原。3非毒性或潜伏期感染CMV进入宿主体内，无子代病毒产生，也不引起病变，但感染细胞DNA存在。4根据临床症状（1）症状性感染：出现CMV病毒感染症状、体征全身感染：C

6、MV感染损伤宿主≥2个器官单一器官感染：CMV性肝炎或肺炎（2）无症状性感染5实验室检查（1）标本取材及时间孕早期绒毛组织宜在8~9周进行孕中期羊水宜在16~21周孕中期脐血宜在18~24周（2）检查方法①ELISA法检测外周血或脐血中特异性抗体②PCR技术检测出生后2周内尿中HCMV-DNA③PT-PCR法检测胎儿附属物，了解其活动性感染状况6胎婴儿生长发育监测方法（1）孕期：超声监测（2）出生后：系统监测①体格检查：身长、体重、BPD、头围、坐高、Apgar评分、体表等②头颅超声：出生时或出生后3天、3月、6月及12月70例SEC：3月内消失61.4%(43例)6月内消失30%(2

7、1例)6月后消失2.86%(2例)智能指数＜80身高、体重、头围均低于对照组③脑干诱发电位：出生4月监测出生4月时感染儿耳聋发生率26.47%出生后5.5~6.5岁时5.88%④Bayley婴幼儿量表监测：出生后3~30个月智力发育指数（MDI）精神运动发育指数（PDI）HCMV感染儿低于对照组⑤WPPSI量表：监测5.5~6.5岁MDI落后儿患儿智能发育迟缓率仍达20%六、HCMV感染的防治及干预（一）防治1关于终止妊娠2关于药物治疗3关于哺