小儿巨细胞病毒感染的诊治ppt课件

《小儿巨细胞病毒感染的诊治ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿巨细胞病毒感染巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）为双链DNA病毒，属于疱疹病毒b亚科，急性感染恢复后，病毒可长期潜伏在体内，一旦机体免疫功能减损，病毒即可激活致病，故为“机会”致病微生物。具有严格的种属特异性，可通过多种途径侵入人体。原发感染：初次感染外源性病毒。再发感染：在免疫功能低下时潜伏病毒活化繁殖、或再次感染外源性不同病毒株或更大剂量的同株病毒。HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况有关在胎儿和新生儿，神经细胞、唾液腺和肾上皮细胞对HCMV最为敏感，网状内皮系统也常受累。在年长儿和成人，免疫正常时病毒多限于唾液腺和肾

2、脏，显性原发感染者易累及淋巴细胞；免疫抑制个体最常侵及肺部，并易发生播散性感染。HCMV是一个弱致病因子，对免疫正常的健康个体病毒不具备明显毒力，故绝大多数感染为无症状或亚临床型病毒能产生逃逸宿主免疫攻击和免疫监视的机制，使其侵入机体后得以长期存在，故有HCMV复制并不总是代表疾病过程，只有在免疫抑制（生理性或病理性）个体才易引起HCMV所致疾病。人群感染率：孕妇CMV-IgG：欧美40%~85%；日本95%；国内（武汉、广西、北京、石家庄）94.7%~96.3%。活产婴儿受累率：美国0.5%~2.4%；我国0.6%~8.5%，大多在5%以下。儿

3、童人群感染率：1~3岁儿童感染率为83.2%，学龄前儿童83.7%，学龄儿童87.3%。感染途径：宫内传播：孕期原发或再发感染均可引起HCMV宫内传播，孕妇原发感染（CMV-IgM阳性）率3.1%~13.4%。经产道传播：宫颈排毒率5.9%~17.6%，有异常妊娠史者高达20.7%~36.9%，尿排毒率为11.1%~26.2%。母乳喂养：CMV抗体阳性哺乳母亲产后1~2个月内的乳汁中CMV分离阳性率达25.9%。直接接触有传染性的分泌物，如唾液、尿液。接受输血或血制品。器官移植。CMV感染的流行病学特点先天性CMV感染约占新生儿的1%~2%。绝大

4、多数（约90%）先天性感染的胎儿出生时无症状——隐性感染.约有10%在出生时或生后不久即表现出严重的甚或危及生命的临床症状。部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等，对优生优育威胁极大。CMV感染的流行病学特点（续）胎儿及新生儿主要通过胎盘血行感染、经产道上行感染、分娩时接触宫颈分泌物、尿、唾液、产后母乳喂养等途径感染。血清抗CMV-IgM阳性母亲所生婴儿中发生先天性感染者占27%，围产期感染者占21%。母乳CMV阳性婴儿CMV感染率为78.9%，而母乳CMV阴性婴儿CMV感染率为12.9%。学龄前特别是日托儿主要通过唾液污染的玩具传播，活动性CM

5、V感染可达22%~78%。0.6%1.60%3.60%20%0%25%50%75%100%75%新生儿先天性CMV感染发生率经济条件好地区经济条件差地区上海地区畸形儿肝脾大70年代后，我国儿科界将具有婴儿期起病、黄疸、肝大和肝功能异常等四大特征的肝疾病称为婴儿肝炎综合征。CMV是此综合征的主要感染原（48.1%~78.3%）。北京医科大学第二临床医院报道,三年收治黄疸原因待查婴儿328例，其中为CMV感染所致的185名，占56.4%。婴儿CMV感染分为先天性、围生期及生后获得性感染，其中以先天性感染对患儿危害最大。母婴传播是婴儿CMV感染的主要方

6、式，其传播途径有三：宫内经胎盘感染、经产道感染和经母乳传播。生后获得性感染的感染途径还有在托幼机构通过尿液、唾液等体液的传播。0%20%40%60%80%63.20%孕母原发感染孕妇处于CMV原发或激活感染对胎儿的影响21.10%孕母激活感染*P=0.0035/33例新生儿出现肝脾大、黄疸或神经系统并发症。有症状的新生儿死亡率达20%~30%。27例新生儿均无症状*p=0.035我国孕妇CMV感染率98.48%，IgM阳性率仅为2.71%，提示我国CMV的宫内感染，多为激活感染引起。不同孕期CMV感染对新生儿的影响器官发育期遭受感染孕20周IgM

7、阳性足月新生儿为低体重可有脑部等畸形胚胎早期遭受感染孕8周IgM阳性孕早期（12周）就可发生难免流产孕晚期遭受感染器官发育基本完成，感染对胎儿影响不大0.52%5.88%0%2%4%6%新生儿CMV-IgM阳性率孕妇年龄对新生儿CMV感染的影响<30岁孕母≥30岁孕母0510结婚久暂对新生儿CMV感染的影响新生儿CMV宫内感染的相对危险率<2年2年~≥3年14.58.5513.266.2502468孕妇病理生产史对新生儿CMV感染的影响正常分娩者有人工流产史有病理生产史1.111.3614.43051015第1胎第2胎≥3胎相对危险率孕母怀孕次数

8、对新生儿CMV感染的影响CMV感染发病机制的特点母体患原发CMV感染时，此病毒广泛存在于母体的各种器官中，可随血流通过胎盘而感染胎儿，尤