最新尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件.ppt

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1、尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录学习目标【掌握】掌握尿路感染的临床表现、诊断及治疗【熟悉】熟悉尿路感染的病因和发病机制【了解】了解尿路感染的病理改变及并发症病因和发病机制-致病菌革兰阴性杆菌多见（其中大肠杆菌最多见）多为一种细菌，少见混合感染高倍显微镜下粪链球菌变形杆菌克雷白杆菌铜绿假单胞菌（一）上行感染（二）血行感染（三）淋巴道感染（四）直接感染病因和发病机制-细菌入侵途径最常见；正常在尿道的远端有细菌生长，细菌由尿道外口沿

2、膀胱、输尿管上行到达肾盂。当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时，细菌粘附于尿道粘膜上行而致病。致病菌多为大肠杆菌。少见；致病菌多为金葡菌等。细菌通过淋巴道进入肾脏外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏。尿液的冲刷作用；尿路粘膜分泌的有机酸、免疫球蛋白有直接抗菌的作用；尿液pH值低；尿液的高渗。机体的防御能力病因和发病机制-机体易感因素尿液pH：5-6（酸性环境不利于细菌生长）。病因和发病机制-机体易感因素（一）尿路梗阻（二）膀胱输尿管返流（三）肾发育不良（四）机体抵抗力下降（五）其他易感染因素最主

3、要的易感因素；梗阻的病因：结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等。多囊肾马蹄肾海绵肾等糖尿病重症肝病慢性肾实质的疾病晚期癌症患者等性别妊娠分娩医源性因素病理急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎膀胱炎肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。充血、水肿、白细胞浸润。一、急性肾盂肾炎二、慢性肾盂肾炎三、膀胱炎和尿道炎临床表现临床表现-急性肾盂肾

4、炎全身症状泌尿系统症状尿液变化突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振及恶心、呕吐等。膀胱刺激征；腰痛；肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等。混浊、脓尿或血尿临床表现-慢性肾盂肾炎大多由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作病程超过半年所致。后期出现肾小管浓缩功能障碍的表现。非典型表现形式临床表现-慢性肾盂肾炎（一）无症状性细菌尿（二）继发性高血压（三）发作性血尿（四）长期低热一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。无明确尿路感染病史；有高血压的症状；血压中度升高；尿菌检查阳性。以肉眼或镜下血尿为主要表现，常伴腰痛及尿

5、路刺激征，血尿可自行缓解，但尿细菌持续存在。长期低热、乏力、体重下降，缺乏尿路刺激症状有脓尿、细菌尿存在易感因素；肾内疤痕形成,致病菌潜伏；致病菌产生耐药性；原浆型(L型)菌株的存在。临床表现-慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎易反复发作的原因原浆菌株又称L型菌株，细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、抗体等作用下，脱去细胞壁，以原浆形式存在，在肾髓质高渗环境下重新生长出细胞壁存活繁殖而致病。临床表现-膀胱炎和尿道炎尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状。尿路刺激征重全身

6、中毒症状轻并发症急性或慢性肾衰竭肾乳头坏死肾盂积水或积脓肾周围脓肿败血症原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿；当有坏死物质从尿中排出阻塞输尿管时可发生肾绞痛；IVP示肾乳头区有“环形征”；控制感染,解除梗阻,畸形。好发于糖尿病，尿路梗阻者；表现为原有症状加重，单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧；超声，X线等有助于诊断；全身抗生素，局部切开引流。实验室检查尿常规尿细菌检查尿化学检查尿白细胞排泄率其他检查白细胞尿白细胞管型血尿蛋白尿肾小管功能损害指清洁尿标本沉渣镜检WBC≥5个／HP实验室检查-尿常规提示上尿路

7、感染多为镜下血尿尿蛋白<2.0g/d,小分子蛋白尿比重,尿PH（一）尿沉渣涂片（二）尿细菌培养和菌落计数平均每高倍视野≥1个细菌。一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿。凡有真性菌尿者诊断为尿感实验室检查-尿细菌学检查尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查假阳性假阴性尿细菌学检查的假阳性和假阴性中段尿收集不规范；尿标本放置超过1小时；检验技术有错误等。近7天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足6小时；收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。实验室检查-尿细菌学检查怎样留取尿标本行细菌培养呢？应用抗

8、生素前或停药5天后；晨起第一次尿，尿在膀胱内6-8小时；严格无菌操作，清洁外阴；尿在1小时内送检。实验室检查-尿细菌学检查亚硝酸盐还原试验；其原理为大肠杆菌等革兰阴性菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，当其含量>0.1ug/ml时，加入试剂呈红色反应为阳性，阳性率为85%。球菌感染时阴性，可用作尿细菌筛选试验。实验室检查-尿化学检查准确收集患者2或3小时尿液，作白细胞计数计算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为阳性。实验室检查-尿白细胞排泄率（一）血