肾盂肾炎最新2016ppt课件.ppt

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1、福建医科大学附属第一医院肾盂肾炎急性肾盂肾炎病因病理通常起病较急，寒战、高热、尿频、尿急，尿痛。育龄女性最多见。全身症状：头痛、头晕、呕吐、乏力等。体格检查：腰痛、肾区压痛、叩击痛。实验室：尿大量白细胞和白细胞管型，致病菌-大肠埃希菌病理改变肾脏炎性水肿而增大，肾周脂肪水肿。间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成肾盂肾盏粘膜充血、水肿，严重病例肾盂满脓。肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现。影像表现平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。尿路造影：肾

2、盂肾盏系统细小，充盈不良肾实质普遍或节段性均匀性密度减低造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲左肾影增大，左侧集合系统显影减弱影像表现楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。（肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血）肾脏体积增大，皮髓交界模糊肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化enlargedkidney；decreaseduptakeofcontrastmaterialmultipl

3、esmalllow-attenuationfromabscess多灶性的低强化累及肾周边慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种细菌感染性慢性肾脏疾病，是长期尿路感染伴反复发作的结果。全身及泌尿系统局部表现均可不典型。最常见于尿路梗阻或膀胱输尿管反流患者。临床表现一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，病情持续发展为慢性肾衰竭。本病多见于女性，多有既往泌尿系反复感染史。病程一般呈进行性，超过6个月。化验检查见尿中白细胞和白细胞管型，细菌培养阳性。肾功能实验，尿最高比重小于1.025，尿肌酐清除率小于30ml。病因病理肾脏实质形成不规

4、则瘢痕，肾盂肾盏变形肉眼见肾脏体积缩小或肾萎缩，表面可见深浅不一瘢痕凹陷镜下皮髓质见间质慢性炎症、纤维化及部分肾小管萎缩，肾小球一般正常肾内血管可发生硬化，造成肾缺血及肾功能减退。Chronicpyelonephritis.Photographoftheresectedkidneysdemonstratesextensivebilateralscarformation.影像表现--CT单侧或双侧肾脏体积缩小，或呈局部变小病变仅累及一侧肾脏，对侧肾可代偿性增大肾皮质变薄，表面多个切迹，呈分叶状、局限性凹陷肾窦脂肪组织增

5、多，肾脂肪囊相对较大增强扫描示肾功能减弱肾盂肾盏变形，扩张或积水。尿路造影：肾小盏变形呈杵状慢性肾盂肾炎-终末肾改变鉴别诊断胎儿性分叶肾：肾实质无变薄且增强CT示凹陷处恰与强化的肾柱相连先天性肾发育不良：肾外缘光滑，且肾实质与肾盂肾盏大小成比例缺血性肾萎缩：肾动脉狭窄黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatouspyelonephritis），是一种较少见的特殊类型的慢性非特异性的肉芽肿性炎症。尿路梗阻和细菌感染与本病的发生有密切的关系炎症始于肾盂，延伸破坏周围髓质和皮质，累及肾周间

6、隙和腹膜及腰大肌。形成多个脓腔，脓腔周围有富含脂质的黄色瘤细胞（肉芽肿）。病因肾盂内多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞的增生和吞噬，形成以含胆固醇酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。肾结石、尿路梗阻及反复的细菌性尿路感染，促进肾内感染，供血不足，静脉炎症阻塞及肾内脂质沉积等。原发性脂质代谢缺陷和免疫功能低下致病。临床表现中年女性多见，多单侧腰痛、发热、肿块、贫血、脓尿等症状多数伴有肾及输尿管结石，常合并或继发于尿路感染可伴有肾结石引起的血尿和肾绞痛，肾功能不同程度受损部分出现肝肿大，肝功能异常、黄疸，称肾源性肝功能异

7、常综合征实验室检查尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（57%~78%）涂片下找到泡沫细胞（阳性率达80%）血沉增快（可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关）肝功能异常：球蛋白升高、A/G蛋白倒置、碱性磷酸酶升高、PT延长病理病灶处肾组织破坏，释放的类脂质由巨噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞(或称黄色瘤细胞)及中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、移行细胞癌细胞（偶可见）形成以含有胆固醇酯等物的泡沫细胞为特征的肉芽肿镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎症改变。肾功能的损害和实质的破坏是基于弥漫性的炎症而不是梗阻。影像学表

8、现肾脏弥漫性肿大、鹿角形结石、囊性低密度区（脓液与脂类、肉芽肿成分比例，MR-T1呈低至高信号）增强后囊状肿块呈环形边缘强化，坏死区无强化肾盂肾盏不同程度扩张、变形；受累肾功能明显损害肾动脉主干变细，向周围推挤，呈弧形压迹肾内血管无粗细不均，无紊乱，无新生肿瘤血管肾周炎症：肾窦脂肪减少、肾周筋膜增厚、腰大肌肿胀case1case2影像表现-根据