肾盂肾炎ppt课件.ppt

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1、肾盂肾炎（pyelonephritis）1授课内容概念和分类发病机制病理-临床-实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预后及预防2概念肾盂肾炎：由非特异性病原菌所致肾盂、肾盏粘膜，肾小管、间质的感染性疾病尿路感染：包括上尿路感染--肾盂肾炎和下尿路感染--尿道炎和膀胱炎3致病菌非特异性细菌G-杆菌大肠杆菌侵入尿道膀胱肾盂尿道炎膀胱炎肾盂炎下尿道感染肾间质波及实质肾盂肾炎上尿道感染化脓性炎症白细胞尿脓尿4分类急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)以往将病程超过半年或一年称为慢性肾盂肾炎，现在认为肾盂肾盏有瘢痕形成、变形、积水，

2、肾脏外形不光滑，或两肾大小不等才称为慢性肾盂肾炎。5流行病学发病率:0.91%女:男=8-10:1育龄已婚妇女最多见6发病机制病原体感染途径易感因素7致病菌感染途径G-杆菌多见大肠杆菌--60～80％上行>血行>淋巴道>直接95％8易感因素梗阻畸形返流操作免疫髓质9女性更易致病1、尿道短而宽，接近肛门和阴道，易污染；2、性活动可将女性前尿道口细茵挤入后尿道和膀胱。利于细菌侵入，上行。男性不易致病1、尿道长，尿道口和肛门之间距离大，不易污染2、前列腺分泌液有杀菌作用。唐都医院肾脏内科杨洁10急性肾盂肾炎病理、临床表现11急性化脓性炎症12急性化脓性炎症一般症状：寒战、高热头痛、全身酸痛恶心

3、、呕吐泌尿系症状：膀胱刺激症腰痛、腹痛压痛、叩击痛13肾小管上皮肿胀坏死、间质WBC浸润，小球形态正常14慢性肾盂肾炎病理、临床表现15慢性肾盂肾炎的肉眼观16镜下改变肾盂肾炎固缩肾肾间质纤维化炎细胞浸润小管萎缩球周纤维化17临床表现多种多样肾功能减退尿浓缩功能减退肾小管酸中毒无症状性菌尿静脉肾盂造影（见下图）1819尿常规检查尿细菌学检查UTI定位检查X线检查（静脉肾盂造影、逆行肾盂造影）同位素肾图检查超声波检查实验室检查20血常规：急性期可有血白细胞计数升高＆中性粒细胞百分比增高尿常规：脓尿(pyuria)白细胞≥5个/HP白细胞酯酶试验阳性（WBC>10/HP）白细胞管型，<5％有

4、肉眼血尿尿蛋白微量/阴性实验室检查21尿白细胞计数：收集2小时尿液，作细胞计数，按1小时折算>30万/h为阳性－炎症<20万/h－阴性20～30万/h－结合临床实验室检查22尿细菌学检查尿沉渣涂片染色镜检：细菌数平均>1/HP，即为有意义菌尿（提示尿细菌定量培养≥105/ml）尿细菌定量培养：≥105/ml－有意义的菌尿，常为尿感。104～105/ml者－可疑阳性。<104/ml－可能为污染。2次均为105/ml，且为同一菌株，虽无感染症状，亦应诊断尿感。23菌落计数不高，以下情况可考虑感染：有下尿路感染症状、菌落计数≥103/ml者有肾盂肾炎症状、菌落计数≥104/ml者美国传染病学会

5、推荐：24取清洁中段尿注意事项用药前或停药5天后收集尿标本取晨尿（停留6～8小时以上）严格无菌操作，1小时内送检培养必要时高渗培养（lister菌株，L型菌）25细菌学检查的假阳性与假阴性假阳性：标本被白带污染标本在室温下放置超过1小时技术有错误假阴性：7天内有用药史尿液停留<6小时，细菌无足够时间繁殖消毒药不慎混入尿标本中26定位检查UTI定位检查侵袭性检查非侵袭性检查双侧输尿管导管法膀胱冲洗法尿浓缩功能尿酶免疫反应测定27诊断及鉴别诊断28急性感染的全身症状局部症状尿液检查结果凡有真性菌尿者均可诊断为尿感急性肾盂肾炎的诊断标准29在排除假阳性的前提下膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长清洁中

6、段尿定量培养≥105/ml如无尿感症状，则二次中段尿培养的细菌菌落≥105/ml，且为同一菌株真性菌尿30鉴别诊断膀胱炎全身感染性疾病：流感、疟疾、败血症等早孕急腹症：胆囊炎、阑尾炎等31膀胱炎无发热或低热全身症状轻血尿多见单剂或3日疗法效佳肾盂肾炎高热、症状重尿细菌抗体包裹膀胱穿刺尿培养（+）尿常规见WBC管型单剂或3日疗法复发32慢性肾盂肾炎的诊断标准IVP示肾盂肾盏变形、缩窄肾外形凹凸不平，双肾大小不等肾小管功能持续性损害病史超过半年，伴有以下条件之一者：33慢性肾盂肾炎的鉴别诊断肾结核慢性肾炎尿道综合征感染性非感染性34治疗治疗原则：控制症状消灭病原体去除易患因素防止再发和长期并

7、发症35一般治疗休息、多饮水、碱化尿液、每日尿量在1500ml以上抗菌治疗治疗36什么是理想的抗菌药物？抗菌效果好，不易产生耐药性药物在肾组织及尿液内有较高的浓度副作用小，对肾脏无损害口服易吸收，用药方便价格便宜37常用的抗菌药物β－内酰胺类氨基糖苷类磺胺类－复方新诺明喹诺酮类－氧氟沙星、环丙沙星大环内酯类38治疗方案轻型：口服治疗2周较严重的肾盂肾炎：耐药G-感染，可采用IM或IV给药，疗程2周。重症肾盂肾炎：多为复杂性肾盂肾炎，