最新孤独症诊断与鉴别诊断课件ppt.ppt

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1、孤独症诊断与鉴别诊断一、诊断孤独症是一个症侯群，诊断是根据临床的表现、行为特征作出的。在对患者做出判定之前，我们应该充分了解病史，因为孤独症的特征与个体素质交织在一起，非常复杂，只有对病史有了充分的了解，做出的判断才更可靠。2.具有以下(1)、(2)、(3)项下至少六种症状，且其中(1)项下至少2种，(2)、(3)两项下各至少一种：（1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：1）不能恰当的应用眼对眼对视、面部表情、姿势和收拾来调节社会交往；2）（尽管有机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动和情感；3)缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有

2、缺损；或不能依据社交场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；4）不能自发的寻求于他人分享快乐、兴趣或成就。（2）交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：1）口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代式补偿沟通的企图；2）在对方对交谈具有应答行反应的情况下，相对的主动与人交谈或使交谈继续下去；3）刻板和重复的使用语言或别出心裁的使用某些词句；4）缺乏各种自发性的假扮性游戏，或不能进行模仿性游戏；（3）局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：1）专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常的关注；或者尽管内容或患儿关注的形式

3、无异常，但其关注的强度和局限性仍异常；2）强迫性地明显固执于特殊而无用的常规或仪式：3）刻板于重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；4）迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质。3.临床表现不能归因一下情况：其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反应性依恋障碍或脱抑制性一脸障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征。常用量表1.筛查量表——孤独症行为量表（ABC）评分≥31分，可疑评分≥67，存在孤独症样症状2.诊断量表——儿童孤独症评定量表（CARS）评分＜30分，非孤独症30~36分，轻度至中度孤独症

4、评分≥36分，重度孤独症二、鉴别诊断Asperger综合征类似儿童孤独症的某些特征，表现为社交活动的质的异常，兴趣与活动内容局限、刻板和重复，一般到学龄期症状才明显，但无明显的言语和智能障碍。在社会交往方面，处于封闭和隔绝状态，但他们对周围的一切并非完全漠不关心，因没有人际交往的基本社会技能,往往不能理解其他人的表情，因而也不能调节自己的行为。在交谈中往往也是重复的话多而表达的意思极少。在行为兴趣方面，会有狭隘与强烈的兴趣，作重复刻板的行为动作；但他们较少对物体的某一方面表现出不正常的专注与执着,而往往表现于对数字或日子的记忆，以及对某些学科知识的强烈兴趣。往往只是机械地记忆一些事实性的数

5、据，而对这些事实之间的相关联系及其背后的真正意义并无任何理解；而在其他方面的知识显得贫乏欠缺.多数患儿智力正常，不存在任何具有临床意义的语言和认知的一般发育异常，但常有显著的行为笨拙，如走路不稳等,多见于男孩。一般无明显的语言和认知方面的滞后或障碍；他们比孤独症儿童要有大得多的词汇量和较好的语法水平，智商一般也高于孤独症儿童。本症有延续到青少年和成年期的倾向，而且这种异常似乎是个人特性的表现，不受环境因素的显著影响。Rett综合征病因不明，起病于婴幼儿期（通常为7～24个月），只见于女孩。早期发育正常，随后出现手的技巧性动作障碍，以手特有的刻板性扭动或洗手样动作，上肢弯曲放到胸前或下颏前，

6、并刻板地用唾液把手弄湿，手的目的性活动丧失尤为突出。言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或倒退，交往能力缺陷十分明显。社交功能和游戏发育在起初2～3年里受到阻碍，但社会兴趣仍可保存。在童年早期和中期经常发作晕厥。多数患儿出现癫痫发作，导致严重的精神残疾。常有过度流涎、伸舌不能正常咀嚼食物，以及过度换气发作和大小便失禁。有时出现舞蹈样手足徐动症性运动，头颅增长变慢。典型患儿保持一种似是而非的“社交性微笑”，注视或凝视他人，但并不与人交往，社交功能严重受损。站立和行走时步态均很宽,肌张力低，常见脊柱侧凸或后凸和躯干活动共济失调。后期出现脊髓萎缩并伴有严重运动不能，往后可出现强直状态，下肢常

7、较上肢更严重。病程进展较快，预后较差。童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）主要表现为个体发育过程中原已获得的技能（如大小便自控能力）逐步丧失，除语言的严重退化或丧失外，还有游戏技能、社交技能和适应行为的迅速衰退，甚至丧失。有时出现运动控制能力衰退.对游戏、亲人及相互交往均无兴趣。活动无目的性，部分患儿出现自残行为在持续的进行性技能丧失后，可能出现某种程度的恢复，但同时却有神经系统病态进行性恶化，预后很差，多数患儿遗留