最新妊娠合并罕见外科疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、妊娠合并罕见外科疾病病情介绍孕妇王某，26岁，因“停经39周3天，不规则下腹胀痛半天”于20xx年12月8日入院。2010年曾在外院行剖宫产1子，平素月经规则，孕早中期无定期孕检，孕35周后在我院孕检4次，无高血压、血糖高、水肿记录。12月7日晚无诱因出现下腹胀痛，无进行性加重。体查：体温36.70C，脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，体重77kg，身高171cm，心肺听诊无异常。下腹部见一长约10cm的纵形手术疤痕；腹孕形，宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，头先露，浅入盆，跨耻

2、征阴性，未扪及明显宫缩。入院诊断：1、孕2产1，宫内妊娠39周3天，LOA单活胎，先兆临产；2、瘢痕子宫。为了解气道情况，于15：00于床边为患者行纤支镜检查术，经气管插管套管入镜见气管粘膜稍充血，未见明显水肿，气管内吸出少量白色黏痰，隆突尚尖锐，予"利多卡因"表面麻醉；先后进入左、右支气管及各叶段支气管，见粘膜稍充血肿胀，各管腔通畅，未见新生物及狭窄，吸出少量白色黏痰，吸干净分泌物后退镜。19:49在导管室于呼吸机辅助呼吸下行肺动脉造影术。常规消毒铺巾，药眠状态下行左侧静脉穿刺术，置入6F动脉鞘，送入JR4、Pitail导管至总肺

3、动脉、右肺动脉行肺动脉造影，提示：肺动脉主干及各级分支未见狭窄及闭塞；右肺动静脉瘘形成；术中测得右肺动脉压36mmHg，肺动脉主干压力36mmHg，左肺动脉压力38mmHg。22:20查体发现患者“高原面容”、杵状指明显，追问病史，平时运动耐力低，活动后容易累，反复行血气分析只提示低氧血症，乳酸正常，无酸碱失衡，循环稳定，行介入造影检查提示：考虑右中肺动脉－肺静脉瘘。综合考虑诊断为“右中肺动-静脉瘘”。考虑患者长期存在缺氧，呼吸机参数已下降（目前V-A/C模式，容量450ml，PEEP3cm，FiO250％，频率15次/分，PEEP

4、3cmH2O），结合患者神志清，呼吸不促，循环稳定，可考虑拔除气管插管改无创辅助通气，密切观察患者神志、呼吸、循环情况，余继续予抗感染、适当补液、维持内环境稳定等治疗支持保守处理，12月17日出院。出院诊断：1、右中肺动脉－肺静脉瘘；2、孕2产2，宫内妊娠39周4天，LOA剖宫产；3、产后出血：宫缩乏力；4、瘢痕子宫；5、呼吸衰竭（I型）；6、一足月活男婴。讨论肺动静脉瘘是一种比较少见的肺血管先天性畸形,发病率2-3/10万，女性略多于男性，如治疗不及时，死亡率11%。由于病变处肺动脉血不流经肺泡进行气体交换而直接进入肺静脉，继而经

5、左心房、左心室进入体循环动脉系统，造成右-左血液分流，使体动脉血氧含量降低。肺动静脉瘘可为孤立型或弥散型，两者均可累及单侧肺或双侧肺，孤立型者多累及下叶肺，其次为右侧中叶肺和左侧上叶肺的舌段。2组肺动静脉瘘PAVF2组肺动静脉瘘PAVF肺动静脉瘘PAVFX线表现可根据X线胸片表现可分为：1.囊状肺动静脉瘘2.弥漫性肺动静脉瘘多位于中下野肺或胸膜下，单个或多个钱币样结节病灶，直径1cm至数厘米不等，多为圆形或椭圆形，呈分叶状，密度增高而均匀，少数可见钙化，边界锐利。常可见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺门，为输入血管。肺动静脉瘘PAV

6、F囊状肺动静脉瘘肺动静脉瘘PAVFX线表现囊状肺动静脉瘘肺动静脉瘘PAVF囊状肺动静脉瘘肺动静脉瘘PAVF囊状肺动静脉瘘肺动静脉瘘PAVF肺动静脉瘘PAVFX线表现可根据X线胸片表现可分为：1.囊状肺动静脉瘘2.弥漫性肺动静脉瘘表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱，甚或无阳性所见。肺动静脉瘘PAVF弥漫性肺动静脉瘘肺动静脉瘘PAVFCT表现CT平扫：单发或多发大小不等结节或肿块，密度均匀，边界清楚锐利，有时可见增粗血管影与病变相连。弥漫型表现为广泛分布的小结节或扭曲状影CT三维重建：可直观地显

7、示含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的立体形态和关系。CT增强动态扫描：病变迅速强化，与病变相连的血管显示更清晰，左房提前显影，病变造影剂排空延迟。肺动静脉瘘PAVF案例一CT平扫肺动静脉瘘PAVF案例一CT增强肺动静脉瘘PAVFCT表现病变处肺动脉管径增大，而受累肺静脉明显扩张、迂曲，形如一簇葡萄。因诱发红细胞增多、血液粘稠度增高，加上瘘处血管腔扩大、迂曲，血流相对缓滞，可诱发局部血栓形成，如血栓脱落进入体循环，可引起大脑等处栓塞，还可引起咯血、细菌性心内膜炎症，可出现发绀和杵状指、趾。一般胸部X线、超声、CT、MRI及肺动脉造影可以

8、诊断，治疗主要采取手术切除病变部位所在的肺段或肺叶，尽可能保留健全的肺组织。近年来经皮导管血管腔内封堵术介入治疗肺动静脉瘘也取得了良好效果[2]。妊娠合并肺动静脉瘘临床上非常罕见,国内外报道不多。分娩期为心肺负荷最重的时期，胎儿胎盘娩