最新外科护理学-课程课件-2-水、电解质酸碱失衡-ppt资料课件PPT.ppt

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1、外科护理学-课程课件-2-水、电解质酸碱失衡-ppt资料第一节概述正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态。N、体液调节←────→体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。平衡摄入排出一、 体液组成及分布：（一）体液组成：大分子—（Pro-）水+溶质（电解质）小分子—（K+Mg2+Na+HpO42-Cl-、HCO3-）（二）电解质正常平衡：正常成人：血清Na+135～145mmol/L每日需

2、要量6～10g血清K+3.5～5.5mmol/L每日需要量3～4g（三）正常体液的渗透压：290～310mmol/L（主要靠细胞内外阳离子维持）（四）体液平衡的调节：主要由肾脏通过N和内分泌系统（体液）：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统：维持正常渗透压（浓度失调）肾素—醛固酮系统：维持正常血容量（容量失调）三、酸碱平衡及调节体液保持一定的酸碱度（动脉血PH7.35～7.45）才有利于细胞代谢和正常的生理活动。人体在代谢过程中不断产酸和产碱,主要通过缓冲系统(如HCO3/H2CO3)、肾和肺三个系统调节，不致使PH改变，如果超过代偿能力

3、，就会出现酸碱平衡失调。第二节水和钠的代谢紊乱根据水、钠丢失程度，临床分：（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水（四）水中毒〖高渗脱水〗（hypertonicdehydration）（又称原发性缺水）缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】①摄入不足—缺水源、禁食②丢水过多—高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等③高渗溶质摄入过多—输入高渗液、鼻饲【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，尿少重吸收↑③血容量少→醛固酮↑→容量↑④细胞外高渗，水从细胞内移出导

4、致细胞内脱水，易致脑血管损伤（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失>体重的6%【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处理原则】1、除因2、及时补液补什么：水

5、份，以补糖为主，适当补盐。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（hypotonicdehydration）（又称继发性缺水）缺水<缺钠血清钠<135mmol/L【病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、血容量减少，休克。3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿

6、（见图）。细胞内血管组织间NaK+NaH2OH2OH2O【临床表现】1、轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。【诊断检查】

7、1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯↓2、血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压<290mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑【处理原则】低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖等渗脱水〗（isotonicdehydration）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等血清钠在正

8、常范围，但血容量减少【病因】1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等）2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）【病理生理】①等渗性脱水其渗透