最新复旦大学周围神经疾病教学讲义ppt课件.ppt

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1、复旦大学周围神经疾病周围神经解剖与生理生理和解剖回顾脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经前支组成全部S，CO颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4C5－T1L4-L5腰骶干T1－T12T12－L4周围神经变性类型节段性脱髓鞘局限性雪旺细胞及髓鞘破坏－轴突正常节段性、斑点状病变电生理：肌肉失神经不明显神经传导可减慢周围神经

2、变性类型轴突变性轴突病变－继而髓鞘或雪旺细胞破坏、神经传导阻滞、肌萎缩电生理：肌肉失神经支配神经传导显著减慢瓦勒变性（Wallariandegeneration）周围神经病分类神经痛受累感觉神经分布区发生疼痛神经主质无明显变化神经传导正常神经病或神经炎各种原因引起的周围神经变性神经主质有改变神经传导异常神经病或神经炎分类分类的依据病理病程症状解剖部位神经数目临床分类对称性多发性神经病单神经病多数性单神经病PeripheralNeuropathies“clinicaltypes”diagnosis多发性周围神经

3、病多发性神经根神经病单神经病根性神经病多发性单神经病丛性神经病诊断和处理电生理：肌电图、神经传导速度处理：病因治疗对症治疗康复治疗颅神经疾病三叉神经痛反复发作短暂、阵发性解剖病因和病理原发性三叉神经痛原因不明无明显病理改变无三叉神经功能异常病因和病理原发性三叉神经痛原因不明？？？无明显病理改变？？无三叉神经功能异常？病因和病理继发性三叉神经痛病因明确伴有邻近结构损害三叉神经功能丧失临床表现女性、多见于40岁后单侧面部突发的剧痛（无先兆）电击、针刺、刀割、撕裂、烧灼样主要在第二、第三支分布区有“触发点”，时间短暂

4、（不超过2分钟）神经系统检查无阳性发现*发作间隙期如常人诊断和鉴别诊断鉴别继发性三叉神经痛同一部位的面痛鉴别青光眼牙痛、额窦或颌窦炎颞颌关节综合征其他颅神经痛治疗病因治疗：继发性三叉神经痛症状治疗：药物治疗神经阻滞（药物无效，而不宜手术）射频治疗*手术治疗Bell’s面瘫贝尔氏面瘫（Bell`spalsy):茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫CultureRepresentationofFacialParalysis.300A.D.，Moche,PeruSirCharlesBell（1774-1842

5、）病因不明危险因素：免疫抑制：如HIV感染、MT等流感、普通感冒糖尿病：>4倍怀孕：↑3.3倍流行病学患病率:6.4－20/1,000人发病率随年龄增加20岁:0.1/1,000人/年80岁:0.6/1,000人/年复发率：7%种族：无差异性别：M=F侧别:右63%临床表现－症状常见：急性病程：3-72h达高峰单侧面部表情肌麻痹（<1%的患者为双侧）乳突区域疼痛患侧眼的沙砾感或烧灼感、流泪：33%少见:颈部疼痛笨拙感面肌无力无法鼓腮、露齿、吹口哨（central&peripheralpalsy）无法抬眉、皱额、

6、闭目(peripheralpalsy)贝式微笑临床表现-体征Bell`s现象Ramsay-Hunt综合症病因：带状疱疹感染膝状神经节面深部疼痛，放射到耳道和耳廓单侧周围性面瘫，重于Bell‘s麻痹流泪、鼻塞、流涎听觉过敏、耳鸣舌前2/3味觉丧失耳廓和外耳道感觉减退疱疹:外耳道、鼓膜、硬腭、舌前2/3预后较Bell‘s麻痹差辅助检查肌电图和瞬目反射:判断面神经受损程度随访了解疾病进程MRI扫描:面神经周围的肿瘤、骨折或者其他结构异常诊断和鉴别诊断Bell`s麻痹是排除性诊断鉴别：继发于面神经通路周围结构病变的周围

7、性面瘫合并周围性面瘫的其他周围神经病格林-巴利综合症Lyme病糖尿病性周围神经病治疗药物治疗强的松+阿昔洛韦>强的松>阿昔洛韦发病3d内使用更有效，但发病10d后应用无效一般治疗：患侧眼部护理白天:滴眼液,太阳眼镜保护；夜间：金霉素眼膏敷眼辅助治疗针灸：发病后1w进行。国内报道多有效，国外认为疗效不确切理疗自行按摩和对镜练习模仿手术治疗面神经减压术仅用于严重、不积极干预可能无法恢复的患者，仅部分有效须发病2周内进行预后自限性:不会超过面部、达峰后不进行性加重完全恢复:60%-80%。预示因素：不完全麻痹早期见恢

8、复年龄小电生理检查正常恢复时间:10d--2mon复发:7–10%后遗症面肌挛缩（鼻唇沟加深）和无力面肌抽搐:数年后联带运动（Synkinesis）（~50%）表现：闭目联带噘唇、中面部运动联带闭眼、6%“鳄鱼泪”(Crocodiletears)、颈阔肌收缩联带微笑再生的神经长入临近神经的通路,形成假突触传递糖皮质激素、肉毒毒素可能有效GeorgesGuillainJean-Alexa