最新咳嗽是病吗？？？幻灯片.ppt

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1、咳嗽是病吗？？？什么是咳嗽？喉部或气管的黏膜受刺激时迅速吸气，随即强烈地呼气，声带振动发声，这种现象叫咳嗽。咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳！咳！咳！……中医的说法：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈，胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效应器呼气肌,横膈,

2、喉,支气管平滑肌传入冲动同侧交感神经舌神经喉神经,膈神经支气管粘膜下腺体传出冲动膈&脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树咳嗽过程图示声音千/秒空气体积声门下压力气流流速吸气相声门关闭呼气相(咳嗽发生)0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡（？）部位病因中枢神经系统精神性（心因性）Gillesdelatourette综合征咳嗽感受器外源性刺激吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性内源性刺

3、激鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤气道和肺哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他*咳嗽最常见病因咳嗽病因的解剖学分类咳嗽的分类急性咳嗽：咳嗽＜3周;慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥8周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。急性＜3周、亚急性3~8周、慢性＞8周。成人急性亚急性咳嗽的主要病因常见原因少见原因普通感冒矽肺鼻炎、鼻窦炎充血性心衰感染后咳嗽误吸综合症急性气管-支气管炎肺栓塞慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气

4、管扩张支气管肺癌急性气管-支气管炎的诊断与治疗定义：由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现及诊断：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。诊断主要依据临床表现。治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物。感染后咳嗽临床表现及诊断临床表现：多为刺激性干咳

5、或咳少量白色黏液痰，可以持续3-8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查可无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。诊断：从感冒症状消失后起持续性咳嗽；胸部X线照片无明显异常；用力肺活量、一秒率正常；无慢性呼吸系统疾患的既往史；排除其它原因引起的慢性咳嗽。治疗：首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗；通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效；对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药等；异丙托溴铵可能对部分患者有效。慢性阻塞性肺疾病临床表现：咳嗽随病程发展可终身不愈；一

6、般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，脓性痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；晚期患者有体重下降，食欲减退等。诊断：主要根据高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。治疗方案：1、稳定期治疗：教育和劝导患者戒烟；支气管舒张药：B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类；祛痰药；糖皮质激素；长期家庭氧疗。2、急性加重期治疗：确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张药；低流量吸氧；抗生素；糖皮质激素；祛痰剂等。支气管扩张临床表现：典型的

7、症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；并有反复肺部感染；慢性感染中毒症状；部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀等。诊断：根据反复咯脓痰、和/或咯血等临床表现，结合幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，一般临床可作出初步诊断。HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。治疗：支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染；去除痰液包括体位引流和稀释脓性痰，必要是时还可经纤维支气管镜吸痰；抗炎症治疗；必要时应考虑外科手术切除。支气管哮喘临床表现常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现