最新咳嗽、咳痰、咯血幻灯片.ppt

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1、咳嗽、咳痰、咯血主要内容一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断学习目标掌握：咳嗽与咳痰的概念、临床表现、问诊要点、相关护理诊断；熟悉：咳嗽与咳痰的病因；了解：咳嗽与咳痰的发生机制。咳嗽对人体有利不利咳痰的发生机制痰：气管、支气管的分泌物肺泡的渗出液不包括口、鼻、咽喉部的分泌物刺激呼吸道分泌物↑痰液粘膜充血、水肿毛细血管壁通透性增高腺体分泌增多感染的坏死组织咳嗽的流行病学调查不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部

2、影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦经济负担很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病神经精神因素感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等胸膜炎、气胸左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血刺激神经反射性：膈下或肝脓肿、外耳道异物刺激临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰液的性状、颜色、量与气味（四）伴随症状（补充）（五）对机体的影响临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰

3、量甚少，呈刺激性呛咳咳嗽有痰液，多为连续性异物吸入、急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间突发：吸入刺激性气体、呼吸道异物、气管受压等长期慢性发作：慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等晨间：慢支、支扩夜间：肺结核、左心衰竭、肺癌季节变化：慢支、哮喘临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色声音嘶哑金属音调犬吠样咳嗽声音低微或无声喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管会厌炎、喉部疾患和气管受压极度衰弱或声

4、带麻痹患者临床表现（二）咳嗽、咳痰与体位的关系、节律随体位变动：支扩、肺脓肿、慢支、大量胸水等节律：单发性——喉炎、结核、气管支气管炎连续性——慢支、支扩发作性——异物吸入、哮喘等临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味1.性状正常为白色粘痰粘液性——慢性炎症浆液性——渗出脓性——感染血性——支扩、肺癌、肺结核分层现象：上层为泡沫中层为浆液性或浆液性下层为坏死组织粘液脓性浆液脓性临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味2.颜色无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘黄色：大量脓细胞黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染粉红色浆液性痰：肺瘀血或肺水肿铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺梗死（含变性血红蛋白

5、）红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿黑色：长期吸烟、尘肺临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味3.量痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿痰量增多——病情加重痰量减少——病情好转痰量减少、全身中毒症状加重——痰液引流不畅临床表现（三）痰液的性状、颜色、量与气味4.气味恶臭气味——厌氧菌感染临床表现（四）伴随症状伴发热：感染伴胸痛：病变累及胸膜，如肺炎、胸膜炎、肺癌等伴喘息：哮喘、肺水肿伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、气道异物等伴咯血：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌临床表现（五）对机体的影响1.呼吸系统呼吸肌疲劳、肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心脑血管

6、系统血压升高、心脏负担加重脑血流减少，咳嗽晕厥临床表现（四）对机体的影响3.心理焦虑、烦躁、头痛、失眠、注意力不集中等4.其他食欲减退、能量消耗、消瘦手术伤口裂开、肋骨骨折、疝气、尿失禁等问诊要点有无相关疾病史、诱发加重及缓解因素咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡眠的关系，有无季节差别痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系能否有效咳嗽、咳痰问诊要点有无伴随症状对功能性健康型态的影响：压力与应对型态的改变诊断、治疗与护理经过相关护理诊断清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量睡眠型态紊乱潜在并发症：自发性气胸活动无耐力知识缺乏窒息危险合作性问题病例（1）林女士，5

7、8岁，“反复咳嗽6年余”。6年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，非刺激性，偶伴少许白粘痰，夜间明显。反复就诊，予“止咳”处理，仍反复咳嗽。对于这一位患者，应该如何询问患者的病史？存在哪些护理诊断？思考题咳嗽、咳痰的问诊包括哪些内容？随体位改变咳嗽、咳痰增加，见于疾病？小结记住：咳嗽、咳痰的定义咳嗽、咳痰的临床表现应用：问诊要点与护理诊断咯血Hemoptysis内科教研室主要内容一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断学习目标了解：咯血的病因与发生机制；掌握：咯血的概念、临床表现、问