最新听功能检查法及前庭功能检查法课件ppt.ppt

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1、听功能检查法及前庭功能检查法主观测听法：语音检查法，表试验，音叉试验，纯音听阈及阈上功能测试，言语测听，Bekesy自描测听等。客观测听法：声导抗测试，听诱发电位，耳声发射，耳蜗电图，多频稳态诱发电位，前庭肌源性诱发电位等。音叉试验C128,C256,C512,C1024,C2048Rinne试验(RT):比较受试耳气导和骨导的长短。Weber(WT)：比较受试者两耳的骨导听力。Schwabach(ST)：比较受试者与正常人的骨导听力。纯音听阈测试（PTA)听阈：足以引起听觉的最小声强级，是在规定条件下给一定次数的声信号，受试者对其中50%能作出反应时的声级。意义：①有无听力障碍？

2、②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定强度但尚未达受试耳听阈，却被对侧耳听到的现象。纯音听力图分析（定性及定量）：①各频率气导的听力损失。②骨导的听力损失。③气导与骨导间的关系。听力损失分级（WHO,1997年根据0.5、1、2及4kHz气导平均阈值）：轻度（26~40dBHL）；中度（41~55dBHL）；中重度（56~70dBHL）；重度（71~90dBHL）；极重度（≥91dBHL）。PTA测试的意义1.是测试听敏度的、标准化的主观行为反映测听。2.能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是真正意义上的听觉。3.缺

3、点：①不能评估言语交流能力②不能对感音神经性聋定位。气、骨导意义及机制气导：反映整个听觉路径的功能（机械和神经传导路径）。机制（略）。骨导：反映听觉的神经传导的完整性。机制（Tondorf，三种机制）：①振动骨导②惯性骨导③骨鼓膜。纯音阈上功能测试定义:用声强大于受试耳听阈的声信号进行的一系列测试，对鉴别耳蜗性聋与神经性聋有一定的参考价值。机制：外毛细胞引起兴奋所需的刺激强度较内毛细胞弱，以阈强度刺激时，由于外毛细胞损坏，听阈提高，而当增加刺激强度时，内毛细胞引起兴奋，则响度明显增长。重振现象：声音强度在某种程度上的增加却能引起响度的异常迅速增大。ABLB，SISI，Metz。病理

4、性听觉适应现象：①听觉疲劳：持续声刺激后出现的听敏度下降的现象。②.听觉适应：正常耳在持续声刺激的过程中会产生短暂而轻微的听力减退，即响度随声刺激时间的延长而下降。听觉疲劳现象较正常明显，听觉适应现象在程度及速度上均超出正常范围。TDT,ARD。声导抗检测法声导抗测试的原理（简略）中耳是具有一定容积、包含听骨链，并有肌肉和韧带牵拉悬吊的传音结构，可被视为一个特殊的声学器件。声导抗检测是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经及脑干听觉通路功能的方法。声导抗和中耳传声功能（一）三个影响中耳传导功能的因素：1.质量（惯性成分）：主要是鼓膜与听骨链的重量，及内耳淋巴液的惯性。对传导高频音影

5、响较大。2.劲度（弹性成分）：主要取决于鼓膜、鼓室内空气、听骨链韧带及关节，镫骨底板、圆窗膜及内淋巴液和基底膜的振动。对传导低频音影响较大。变化较大，是中耳导抗的主要部分。3.摩擦（阻力成分）：来自中耳小肌肉。摩擦产生阻力，使部分声能转换为热能而被消耗，但由于听骨链由肌肉及韧带附着所悬挂，沿其振动轴自由振动，故阻力较小。（二）.中耳传声功能劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗：质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主，高频时以质量声抗为主。在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小，愈利于高频音传导）。质量增加的因素

6、—鼓膜增厚，有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定），听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力下降。当用低频探测音时，声阻和质量声抗因素都很小，可忽略不计，此时劲度占主导地位。而劲度的倒数是声顺，故用低频探测音时，可用声顺表示。（三）中耳声导抗仪原理等效容积原理:将同一个声源发出的、具有固定频率和标定强度的声音引入到一个硬壁密闭腔中，其声压级的变化与腔的容积变化成反比。容积每缩减一半，声压级增加6dB。当鼓膜完整时，耳塞探头将外耳道封

7、闭。伴随耳道内压力的改变，鼓膜有不同程度的移位，因而此封闭腔随之改变。此时，如将一探测音引入耳道，则声能一部分由鼓膜吸收，经中耳传入内耳，一部分由鼓膜反射至外耳道，根据测定外耳道内声压级，可推算出腔的等效容积，此即为鼓膜的声顺值。如果中耳传音系统的劲度越大，传递进去的声能少，测出的声顺就低；反之，测出的声顺就高。耳塞探头结构：上管：探测音；下管：推算外耳道容积、声顺；中管：气压泵、气压计、声刺激。声导抗的临床应用一.鼓室导抗图（一）正常值1.外耳道容积：儿童0.7~1