神经功能检查法

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1、神经功能检查法反射检查的学习要领熟悉生理反射(深反射和浅反射)的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、馍阵挛的检查方法。掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。神经功能检查法反射检査的临床意义1.深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射増强，亦叮因超限制而反射消失。2.浅反射

2、减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。3.反射对比对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的冇力指征。4.腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。5.病理反射一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。6.少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。神经功能检查法病理反射检查在屮枢神经损害时，才出现的异常反射。常检查的病理反

3、射冇下列几项：1.弹手指征又称霍夫曼(Hoffmann)征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的常屈反应为阳性。1.划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引起坍趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。2.压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前悄内侧面从上而下压擦，若出现境趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。3.捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌,若出现坍趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。4.踝阵挛医者一手托住患者胴窝，

4、一手握足，用力使其踝关节突然背伸,然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。5.濮阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住離骨上极，用力向下急促推动離骨，然后放松，引起離骨连续交替的上下移动为阳性。神经功能检查法生理反射检查1.深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+）,正常（++）,增强（+++）,亢进或阵挛（++++）（表6〜2）o2.浅反射是刺激皮

5、肤所引起的反射.常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6~3）:消失（一），迟饨（+）,活跃（++）,亢进（+++）O表6-2深反射分析表检查方法反应肌肉神经节段定位肱二头肌反射叩击置于患者二头肌腱上的检查者的手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C5〜7肱三头肌反射叩击鹰上方的三头肌腱肘关节伸展肱三头肌槎神经C6〜8膝反射叩击濮骨下股四头肌肌腱膝关节伸展股四头肌股神经C2〜4跟腱反射叩击跟腱足部跖曲腓肠肌胫神经L4〜S2表6-3浅反射分析表检查方法反应肌肉神经节段定位上腹壁反射迅速轻划上腹部皮肤上腹壁收缩腹

6、横肌肋间神经T7〜8中腹壁反射迅速轻划中腹部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T9〜10卜•腹壁反射迅速轻划下腹部皮肤下雌收缩腹直肌肋间神经T11〜12提睾反射轻划大腿内上侧皮肤睾丸上提提睾肌生殖股神经L1〜4肛门反射轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门括约肌肛门神经S4〜5神经功能检查法肌力检查学习要领熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、上肢、脊柱与腹部以及卜肢的每块肌肉的肌力检杳方法。通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌张力的变化，并以此判断运动神经元损害

7、的情况。神经功能检查法肌力检查临床意义1・肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，岀现部分或完全瘫痪。2.肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现废用性肌萎缩。3.肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高。神经功能检查法下肢肌力检查1.长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双卜•肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。2•股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。1.骼腰肌肌力测定患者坐位或仰

8、卧位，先屈曲膝关节，再作屈靓动作，医者给以阻力。2.缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。3.股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节用曲，嘱其伸直膝关节,医者给以阻力。4.梨状肌、闭孔内肌、孑子肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，覩、膝