前庭功能检查法

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1、前庭功能检查法自发性眼球震颤前庭功能检查是耳鼻咽喉科的一种特殊检查，在临床上用以了解前庭功能是否正常，协助鉴别头晕之原因，在职业选择方面亦有重要意义。前庭功能不正常，即前庭机能兴奋性过高者，在受到各种加速度刺激后，将表现出明显的保护性反射和植物神经反应，对于这一类人员，不宜从事航空、航海、登高作业及其它高速运行的职业。现将临床及体检常用的方法介绍如下：眼球震颤是眼球的一种不随意运动。周伟I性眼震多为冇节律的水平或水平旋转性运动，有快和及慢和之分。慢相是眼球向一方缓慢地移动，快相是在慢相Z后眼球迅速跳回原位置的动作。临

2、床上因为快相易于观测，所以眼震方向指的是快和方向。眼震的强度分为三度：第一度，向快相方向注视出现眼震；第二度，向快相及向前注视均出现眼震；第三度，向各个方向注视均出现眼震。中枢性眼震常为垂直或斜线的摆动或眼震。检杳时嘱被检杳者注视检杳者手指，并随手指移动转动眼球，检杳者手指应距受检者之眼约60厘米左右，在检查时不应使受检查者眼球极度外展，应以不超过45。〜50。角。注意观察眼震的性质，强度及频率。位置性眼震试验即当头部处于--种或儿种特定位置时，方出现的眼球震颤。其产牛机理不明，在耳石、半规管、前庭系、小脑、脑干、大

3、脑及颈椎等部位的疾病，均可出现这一体征。这种方法简便易行，同时可以查出其他方法查不出的前庭机能障碍，故有人建议本法应列为前庭功能的常规检查方法之一。简略介绍其常用方法如下：1.检查前将检查方法及检查屮出现的反应向被检查者说明，要求在检査屮出现眩晕，恶心等不适时，切勿闭H,并将主观感觉的起止时间随时告诉检查者。2.检查前先检查患者有无自发性眼震。3.受检者坐检查床上，检查者扶持受检者头部，嘱受检者以白然速度（3秒钟内）由坐位改变为仰卧垂头位，睁眼、直视、观察有无眼震、眩晕。如有眼震，则需记录其有无潜伏期（从改变头位起至

4、眼震出现之间的时间），眼震的方向、震幅、速度及持续时间等。1.如观察20秒钟无反应，则扶起直坐，再观察20秒钟。2.使受检者头向左转、仰卧、头向左侧悬垂，观察20秒钟。3.再次坐起时头仍然维持左转，观察20秒钟。4.使受检查者头向右转，仰卧、头向右侧悬垂，观察20秒钟。&坐直，头仍向右，观察20秒钟。9.如头在某一位置出现眼球震颤时，必需在这一头位观察至眼震消失，或观察60秒钟，休息片刻后，再重复作这一位置，观察眼震强度是否减弱，持续时间是否缩短，如无变化，则属不疲劳型；如再次检查即不出现眼震，则为疲劳型；如反复检查

5、后，眼震强度逐渐减弱，持续时间逐渐缩短，以至最后不再岀现，则属渐疲劳型。10.观察头位改变时，眼震的方向有否变化，如方向不变，属定向型；如方向随头位变动面变向，则属随位变向型。周囤性及中枢性位置性眼震Z鉴别见表2-6o表2-6周围性及中枢性眼震鉴别表位置性鞭周围性中枢性有，约5〜10秒无帧类型水平旋转型，方向不随头位改变而改变可垂直、水平、斜向、方向不定持续时间50秒以内檢长于1分^以上反复M•后的表现重复检查，可使眼I弓踱减輒扌影卖时反复检查,眼《可重复出现，为间缩短最后不再出现，为疲劳型或渐不疲劳型敝型眼震与眩晕

6、一致不一致目膘与头位多在一种头位出现多种头位均可出现植物神纟明显不明显或轻神经系统其他阳性体征无常有旋转试验受检者坐旋转椅上，头前倾30°,使外半规管在水平位上，以每两秒钟传一圈的速度转10圈后立即停止，令被检查者向前注视，观察眼震类型、强度、方向、持续时间和植物神经反应等。正常人应发生与旋转方向相反的、水平而略带旋转型的眼震，持续时间平均为22秒左右。顺时针和逆时针旋转产牛的眼震方向相反，但持续时间和强度基本相同。如检杳上或后半规管，则头位须保持在前俯120°或后仰60°位置。冷热水试验被检查者平卧于检查床上，使上

7、身与水平面呈30°角。检查用水温为30°C和44°C。储水罐放在高于病人头部60-70厘米位置，罐底接橡皮管，管Z末端接一内径为4毫米Z橄榄头。检查时将橄榄头塞入被检查者外耳道内，开始注水的同时开始记时,注水40秒钟（注水量为250〜500毫升），立即停止,令被检查者向前直视以观察眼震，并记录眼震消失时间。从开始注水时起至眼震消失时止的这一段时间为反应时间。先试冷水，后试热水，每次试验间隔5分钟，试完一侧,休息5分钟再试对侧（图2-102）。记录方法：将检查结果按图2-103之二表顺序分别填写记录，左表记冷试验结果，

8、右表记热试验结果。分别以左1、右2、左3、右4表示Z，表屮Z每一小格代表10秒钟。下图为两耳冷热试验之正常结杲，冷试验时间为1分40秒。冰水试验其法为被查者仰卧于检查床上，头与床面呈30°角，取冰水1毫升,试验时被检查耳向上，将冰水注入耳内、停10秒钟，将头转向面朝上，使注入耳内水流出。注意记录其潜伏期及眼震时间。止常人潜伏期约为20-30秒，