最新厄他培南在腹腔感染中的应用PPT课件.ppt

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1、厄他培南在腹腔感染中的应用内容1腹腔感染流行病学与现状厄他培南简介23厄他培南治疗腹腔感染厄他培南预防腹腔感染45总结腹腔感染定义与流行病学定义狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病；复杂性腹腔感染：属于继发性腹腔感染范畴，指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。处理原则手术对原发病灶的局部处理；抗感染药物的使用。Johnetal.SurgClinNAm89.2009:421–437厄他培南结构特点Hammond.JAntimicrobChemother2004;53(supplS2):ii7

2、–ii9.NH3COOHCH3SNH2NHOOOOONa1-β-甲基减缓肾脏代谢率，可作为单药使用碳青霉烯类独有的反式羟乙基，有助于β-内酰胺酶稳定性苯甲酸增加脂溶性和蛋白结合度，延长半衰期，允许每天用药一次以上特点使患者用药负荷减少，依从性提高厄他培南临床适应症复杂性腹腔感染急性盆腔感染社区获得性肺炎复杂性尿路感染复杂性皮肤和皮肤结构感染细菌性败血症HammondMLJAntimicrobChemother2004;53(supplS2):ii7–ii9.厄他培南治疗腹腔感染ESBL+菌体外实验用药方便指南推荐优势临床疗效1.对肠杆菌，尤其是E

3、SBL+杆菌敏感率优于其他抗生素2.覆盖面广，敏感性高，耐药率低3.小剂量单药疗效可比大剂量多药物联合方案4.众多指南推荐的经验性治疗一线单药5.每日用药一次，单独用药，可静脉或肌肉注射厄他培南的体外敏感性11.1体外抗菌试验：厄他培南覆盖面广，敏感性高病原体体外杀菌敏感率（%）厄他培南头孢曲松环丙沙星哌拉西林/他唑巴坦弗氏柠檬酸杆菌98457137产气大肠杆菌97557531阴沟肠杆菌94487717ESBL+大肠杆菌964175ESBL-大肠杆菌99967043ESBL+产酸克雷伯菌1009275ESBL-产酸克雷伯菌100979376ESB

4、L+肺炎克雷伯菌8610276奇异变形杆菌100776972Stephenetal.AntimicrobAgentsChemother2009:32802007年SMART亚太监测试验：不同病原体对厄他培南vs.对照抗生素体外敏感率厄他培南的体外敏感性21.2体外抗菌试验：厄他培南覆盖面广，敏感性高病原体体外杀菌敏感率（%）厄他培南阿米卡星头孢吡肟左氧氟沙星大肠杆菌99.296.986.571.6ESBL+大肠杆菌97.187.524.327.4肺炎克雷伯菌96.593.181.681.6ESBL+肺炎克雷伯菌88.375.432.045.6铜绿

5、假单胞菌——86.577.772.3产酸克雷伯菌98.896.992.891.2ESBL+产酸克雷伯菌93.688.548.756.4阴沟肠杆菌93.994.684.487.9Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585–5882005-2007年SMART全球监测试验：不同病原体对厄他培南vs.对照抗生素体外敏感率厄他培南的体外耐药性1厄他培南哌拉西林/他唑巴坦初始耐药率治疗结束时治疗完成后2周024140%68%耐药率%产ESBL率%耐药率1012(n=162)(n=

6、155)(n=133)(n=133)(n=155)(n=162)(n=160)(n=156)(n=133)(n=133)(n=156)(n=160)0.6%0%0%0.6%0.8%0.6%0.6%0.8%12.2%4.5%2.6%%产ESBL率肠杆菌对厄他培南vs.哌拉西林/他唑巴坦治疗前后耐药率及产ESBL率对照1.3体外抗菌试验：耐药率低，且耐药率在用药后上升幅度低DiNubileMFetal.EurJClinMicrobiolInfectDis2005;24:443–449.肠杆菌耐药率（%）厄他培南的体外耐药性21.4体外抗菌试验：耐药性

7、低，且耐药率增长慢Hobanetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease2010.Vol66:78-862002-2007年SMART全球监测试验：大肠杆菌对厄他培南vs.对照抗生素敏感率变化曲线肠杆菌敏感率（%）年厄他培南指南推荐12009年美国SIS/IDSA成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南复杂性腹腔感染诊治指南推荐：起始经验治疗方案及药物药物方案社区获得性感染（儿童）社区获得性感染（成人）轻到中度：阑尾穿孔或脓肿及其他轻到中度感染高风险或重度：严重生理紊乱、高龄或免疫抑制状态单独用药厄他培南

8、、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素等亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多尼培南联合用