最新华法林钠(1)课件PPT.ppt

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1、华法林钠(1)华法林基本资料【中文别名】华法令钠;华法灵;苄丙酮香豆素;酮苄香豆素钠;杀鼠灵钠【英文名称】3-(A-acetonylbenzyl)-4-hydroxycoumarin【分子式】C19H15NaO4【分子量】330.31【CAS号】129-06-6【类别】抗凝血药【适应症】预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症；预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症四个部分1.作用机制2.不良反应3.药物相互作用4.用药注意事项华法林的不良反应2006年，美国食品

2、药品管理局要求华法林生产商就该产品的出血并发症给予黑框警告，提醒医师使用华法林时注意其出血的风险因素。新的黑框警告指出华法林会导致大出血或致命性出血。在开始服药的剂量较高的阶段更容易出现。出血的危险因子包括：高强度抗凝（国际标准化比值INR>4.0），年龄超过65岁，INR变异较大，既往胃肠出血史，高血压，脑血管病，严重心脏病，贫血，恶性疾病，创伤，肾功不全，协同用药和长期华法林治疗。黑框警告还建议应常规检查INR水平，那些出血高危患者从高频度监测中的获益更大，他们能够及时调整INR水平，并缩短治疗起

3、线。应指导患者如何应对并预防小出血，并在发生出血症状时立刻向医生求助。FDA还指出被新开具华法林的患者还应给予服药指南，并告知可能出现的严重出血。并且FDA一向要求这类药物指南应随每一份处方一同交给病人，以避免发生严重的公卫问题。INRINR为国际标准化比率（InternationalNormalizedRatio）的缩写。用凝血活酶所测得的参比血浆与正常血浆的凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)计算出INR，使不同的凝血活酶试剂测得的结果具有可比性。从指尖或静脉采取小量血液，检测血

4、液凝固的时间，就可测得INR了。INR的值越高，血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成，例如血栓导致的中风。但是，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。出血是华法林最主要的不良反应！大多数抗凝药都是这样，过量易致出血。早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也见于硬膜下和颅内。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显。除了出血最大的不良反应外还有一些不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹

5、、过敏反应和皮肤坏死等。大量口服甚至有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等报道；一次量过大时尤其危险。归纳一下：怎样减少不良反应的发生？分为两步：1.了解药物之间的相互作用，避免华法林不良反应的加剧2.关注使用华法林的注意事项，减少不良反应的发生华法林与其他药物之间的相互作用一.与本品合用能增强抗凝作用的药物①与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果游离的双香豆乙酯增多，如阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等；②抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增

6、效，如氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等；③减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等；④能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；⑤干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等；⑥此外能增强抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等，机制尚不明确；⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加，也可减弱抗凝的作用，有导致胃肠道出血的

7、危险，一般不合用；⑧不能与链激酶、尿激酶合用，否则易导致重危出血。⑨部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏、黄连、黄柏、当归或丹参等。二.与本品合用能减弱抗凝作用的药物：①抑制口服抗凝药的吸收，包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等；②维生素K、口服避孕药和雌激素等，竞争有关酶蛋白，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。③有些草药可降低华法林钠的作用，如人参、贯叶连翘或圣约翰草等若患者已正在服用上述其他药品，及时检查INR并时刻观测，华法林钠剂量可能需要调整。使用华法林注意事项1.（1）恶病

8、质、衰弱或发热；（2）慢性酒精中毒；（3）活动性肺结核；（4）充血性心力衰竭；（5）重度高血压；（6）亚急性细菌性心内膜炎；（7）月经过多；（8）月经期；（9）先兆流产，慎用。2.药物对老人的影响：老年人用量应适当减少。3.药物对妊娠的影响：华法林易通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常，流产或死胎率均高达16%～17%。妊娠早期接受华法林，可致“胎儿华法林综合征”，表现为严重鼻发育不全，骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝。尚可导致胎儿心、胃肠道和肝畸