最新华法林PPT课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，

2、跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅华法林PPT课件生理情况下，机体内凝血和抗凝血，纤溶和抗纤溶，保持着动态平

3、衡状态，一旦平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。第一节抗凝血药XXa凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血三阶段1.抗凝血·增强抗凝血酶III(ATIII)活性·激活肝素辅助因子II(HCII)·促进纤溶系统激活(t-PA+TFPI)·抗血小板聚集2.降血脂[药理作用]1.血栓栓塞性疾病2.弥漫性血管内凝血(DIC)3.心脏手术、心导管、血液透析等体外抗凝[临床应用]1.过量引起自发性出血用注射鱼精蛋白(protamine)对抗2.血小板缺乏3.早产及胎儿死亡4.骨质疏松5.过敏反应[不良反应]1.肝肾功能不全2.有出血素质3.

4、消化性溃疡、严重高血压、脑溢血患者4.脑外科手术5.妊娠及产后6.活动性肺结核、细菌性心内膜炎患者[禁忌症]对Ⅹa抑制作用强，对Ⅱa的抑制作用弱。对血小板功能影响小维持时间长，每日一次促t-PA释放，有助血栓溶解。用于深部静脉血栓或手术后血栓形成。药物：依诺肝素、替他肝素低分子量肝素基本结构：4-羟基香豆素此类药物有：双香豆素(dicoumarol)华法林(warfarin)醋硝香豆素(acenocoumarol)香豆素类(口服抗凝药)二、体内抗凝血药吸收口服吸收慢、不规则分布与血浆蛋白结合率高(约100%)，主要积聚在肺、肝、

5、脾和肾中。代谢肝微粒体酶排泄肾[药动学][药理作用]仅体内有效抑制VK环氧化物还原酶，妨碍VK的循环再利用而产生抗凝作用起效慢，作用较持久对已活化的凝血因子无影响，停药后各凝血因子的形成尚需一定时间。防治血栓性疾病；预防深静脉血栓形成；预防来自心脏的动脉栓塞,如急性心梗[临床应用]口服有效、价廉、维持时间长但奏效慢、剂量不易控制出血：表现为牙龈出血、血尿、皮肤粘膜瘀斑及其他脏器的出血；可用VK治疗。皮肤和软组织坏死：机制不清其他：胃肠道反应，粒细胞增多等[不良反应]1.肝药酶诱导剂如苯妥英钠可加速其代谢，使疗效降低。2.肝药酶抑

6、制剂如氯霉素可使其作用增强。3.保泰松、甲磺丁脲能与之竞争血浆蛋白，使游离型增加而增强疗效。4.广谱抗生素如甲硝唑可抑制肠道菌群使维生素K合成减少也使其疗效增强。[药物相互作用]三、体外抗凝血药降低Ca2+浓度，妨碍Ca2+的促凝作用：枸橼酸钠钙用于体外抗凝引起低血钙，导致心功能不全枸橼酸钠第二节抗血小板药血小板：是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。功能：粘附、聚集、释放和分泌颗粒内容物(如ADP、5-HT等)，形成血栓。抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板粘附、聚集以及释放等功能的药物分类1.

7、抑制血小板代谢的药物：阿司匹林2.阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定3.凝血酶抑制药：阿加曲班4.GPⅡb/Ⅲa受体阻断药：阿昔单抗不可逆地抑制血小板环氧化酶减少TXA2的产生阻止血小板的聚集和释放阿司匹林[药理作用]血小板功能亢进引起血栓；降低急性心梗再梗死率和死亡率。[临床应用]抑制血小板磷酸二酯酶，使CAMP降解减少激活血小板腺苷酸环化酶，使CAMP含量增多促进血管内皮细胞PGI2的生成抑制血小板前列腺素合成酶，使TXＡ2生成减少双嘧达莫[药理作用]用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成[临床

8、应用]依前列醇（前列环素)激活腺苷环化酶，cAMP抑制血小板聚集和分泌扩张血管拮抗TXA2的作用。[药理作用]噻氯匹定抑制ADP诱导的a-颗粒分泌，抑制血管壁损伤的黏附反应抑制ADP诱导的血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体复合物与纤维蛋白原结合位点的暴露拮抗ATP对腺苷