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1、分化型甲状腺癌规范化诊治解读新指南传播新规范中华医学会内分泌学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会普通外科学分会中华医学会核医学分会4个学会指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利
2、弊无法评判甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民
3、癌症统计报告90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.随访证实，DTC总复发率高达23.5%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。百分比（%）DTC初治后10年内复发率最高6.Maz
4、zaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。术后131I治疗DTC诊治现状7.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）术式选择DTC复发的监控TSH抑制治疗主要内容病史1DTC的诊断临床表现2辅助检查313DTC的诊断：病史男性甲状腺结节者甲状腺癌家族史放射性治疗史或接触史14临床表现诊断要点症状伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查
5、结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大DTC的诊断：临床表现15辅助检查项目临床意义甲状腺功能判断有无甲状腺功能异常TSH水平升高，DTC风险增加颈部超声协助诊断DTC，进行DTC术前分期FNAB协助诊断DTC，帮助确定恰当的手术方案核素显像可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断DTCDTC的诊断：辅助检查指南推荐：DTC的主要诊断方法超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：C术前评估甲状腺结节良恶
6、性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别：A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别：A诊断依据内容临床表现症状颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难体征有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结影像学检查超声微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、实性低回声结节核素显像实性冷结节病理检查FNAB分化型甲状腺癌冰冻切片分化型甲状腺癌小结：DTC的诊断依据8.卫生部.甲状腺癌临床路径（201
7、1）主要内容DTC的治疗三部曲手术治疗1术后131I治疗2TSH抑制治疗3术后治疗方案术后随访影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率手术是DTC治疗中最为重要的环节9.TsangRW,BrierleyJD,SimpsonWJ,etal．Cancer，1998，82：375-88．10.BilimoriaKY，BentremDJ，KoCY，etal．AnnSurg，2007，246：375-381．影响DTC预后影响DTC治疗21手术方式影响DTC复发率和死亡率2.0（1.1～4.8
8、）P=0.0364.9（1.8～13）P=0.002危险比对1987年～2006年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为全切组（n=504）和非全切组（n=104）。结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。11.DoiSA,etal.ClinNuclMed,2010,35（6）:396-9.手术方式影响DTC局部复发率9.TsangRW,BrierleyJD,SimpsonWJ,etal．Cancer，
