分化型甲状腺癌的规范化诊治ppt课件.ppt

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1、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》分化型甲状腺癌的规范化诊治指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判推荐级别推荐条款CDTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。BDTC手术中在有效保留甲状旁腺和喉返神

2、经情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。B对cN1b的DTC患者，行侧颈区淋巴结清扫术。C对部分cN1a的DTC患者，行择区性颈淋巴结清扫术。A对所有DTC患者均应进行术后AJCCTNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案、交流患者医疗信息。DTC手术治疗推荐条款3推荐级别推荐条款ADTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。A131I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗；仅在患者有再次手术禁忌证或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗。A清甲治疗前，停用L-T4至少2～3周或使用重组人T

3、SH（rhTSH），使血清TSH升高至＞30mU/L。BDTC患者131I清甲治疗后24～27小时内开始（或继续）L-T4治疗。B对于无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗。DTC术后131I治疗主要推荐条款术后TSH抑制治疗主要推荐条款推荐级别推荐条款BDTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。ADTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。ATSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。BL-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。L-T4应当清晨空腹顿服。AL-T4剂量调整期间，每4周左右测定血

4、清TSH。主要内容主要内容甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位美国1989年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市卫生与人群健康状况报告3.2010年度上海市恶性肿瘤报告4.2010年韩国国民癌症统计报告90%以上甲状腺癌为分化型

5、甲状腺癌（DTC）乳头状癌，88%滤泡状癌，9%分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.主要内容病史1DTC的诊断临床表现2辅助检查3甲状腺功能颈部超声FNAB核素显像11指南推荐：DTC的主要诊断方法超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-6推荐级别：C术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-9推荐级别：A直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否

6、有自主摄取功能。推荐1-7推荐级别：A主要内容DTC的治疗三部曲手术治疗1术后131I治疗2TSH抑制治疗3指南推荐：选择术式DTC手术中，选择性应用全/近全甲状腺切除术或甲状腺叶+峡部切除术。推荐2-1推荐级别：C指南推荐：全/近全甲状腺切除术的适应证适应证相对适应证肿瘤原发灶＞4cm多癌灶，尤其是双侧癌灶不良病理亚型已有远处转移，需行术后131I治疗伴有双侧颈部淋巴结转移伴有腺外侵犯童年期用头颈部放射线照射史肿瘤最大直径介于1～4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节16指南推荐：甲状腺腺叶切除术适应证适应证相对适应证低危组局限于一

7、侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤1cm无童年头颈部放射线接触史无颈部淋巴结转移无远处转移对侧腺叶内无结节局限于一侧腺叶内的单发DTC肿瘤原发灶≤4cm复发危险度低对侧腺叶内无结节微小浸润性FTC17DTC术式比较术式优势不足全/近全甲状腺切除术一次性治疗多灶性病变利于术后监控肿瘤的复发和转移利于术后131I治疗减少复发和再次手术几率增加术后评估的准确性•永久性甲减•甲状旁腺功能受损风险加大•喉返神经损伤几率增大甲状腺腺叶切除+峡部切除术利于保护甲状旁腺功能减少对侧喉返神经损伤保留部分甲状腺功能•可能遗漏对侧腺叶内的微小病灶•不利于术后通过Tg监控病

8、情18两种术式临床证据小结DTC多灶性发生率为42.4～92%。全甲状腺切除术的DTC患者（＞1cm）10年生存率显著高于