最新全身体检的要点重点难点幻灯片.ppt

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1、全身体检的要点重点难点全身体格检查的重要性临床诊断的基础临床医生及医学生必备的基本功评价和考核基本临床技能的重要组成部分规范体格检查的必要性保证体检质量：不漏项目、结果准确最大限度保证体检效率或和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能培养、考核与交流全身体检的基本要求注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）掌握检查的进度与时间检查结束是应与患者简单交流（一）规范全身体检的顺序卧位：一般情况和生命体征　　头颈部　　前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部　　四肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最

2、后站立位）体位仅变动３次．坐位：一般情况和生命体征　　上肢　　头颈部　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）　　腹部　　下肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）规范检查手法符合体格检查的基本原则具有一定的理论根据方法合理而简单易行与国外保持基本一致规范检查内容内容全面而有重点如:血管（１）动脉系统：肱动脉、颈动脉、足背动脉（２）静脉系统：颈静脉、肝颈静脉（３）血管征：水冲脉腹部：包括后背、压痛点、腹壁反射、腹股沟（淋巴结、疝囊、阴囊）、股动脉搏动及枪击音脊柱四肢：脊柱压痛、叩痛、运动各方向四肢包括皮肤、淋巴结规范全身体格检查基

3、本项目9大类共190项基本要求全面高效（30-40分钟内完成）准确性规范全身体检目前病历书写中的体检项目约７５项全身体检的器械（事先准备好并进行清点）必要的体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤、大头针软尺、直尺棉签标记笔选择性的近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯体检开始时的注意事项检查者在检查前洗手病人多取卧位检查者站在被检者的右侧检查前检查者自我介绍检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等全身体格检查的重点与规范点生命体征的检查腋表测试１０分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡

4、动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。观察呼吸频率３０秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。声音消失/变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔１分钟，记录低值那一次眼的检查眼检查注意事项:1、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行，方向呈“Ｈ”型2、检查间接对光反射，要用手将两眼隔开3、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前５－１０cm为妥.4、清醒病人不做角膜反射（正规的检查方法）颈部淋巴结的检查用两手指滑动触诊耳

5、前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）甲状腺的检查（例：检查者站与被检者前面）用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳

6、突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。另一方法为检查者站在被检查者的后方女性乳房的检查右手查左侧，左手查右侧（检查者站在被检者的对面）先查键侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内下、内上、乳头右手按顺时针方向，左手按逆时针方向进行检查若乳房有肿块，可令被检者两手上举或做两手掌相对推挤动作以观察腋窝淋巴结的检查腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查右腋如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸

7、壁向上逐渐达腋窝顶部（尖群），滑行触诊，依次腋窝内（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁（外侧群）。用同样的方法检查右腋窝淋巴结（两侧各为5组）。胸壁的检查检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2cm，令被检者作深呼吸进行检查语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉（注意手形