全身体检的要点难点及注意事项

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1、全身体检的要点、难点及注意事项江西医学院一附院体格检查的重要性临床诊断的基础临床医生及医学生必备的基本功评价和考核基本临床技能的重要组成部分规范体格检查的必要性保证体检质量，不漏项目，结果准确最大限度保证体检效率和速度方便检查者操作减少患者的不适和不必要的体位更动有利于临床技能的培养、考核与交流规范化体检的要求规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查体检的器械准备必要的体温表血压计听诊器压舌板电筒叩诊锤软尺、直尺棉签标记笔选择性的近视力表检眼镜、检鼻镜检耳镜手套、胶布滑润油纱布垫腹带音叉鹅颈灯全身体检

2、的顺序卧位：一般情况和生命体征　　头颈部　　前、侧胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部　　四肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）坐位：一般情况和生命体征　　上肢　　头颈部　　后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心肺）　　腹部　　下肢　　肛门直肠　　外生殖器　　神经系统（最后站立位）体检开始检查者检查前洗手病人多取卧位检查者站在被检者的右侧检查前检查者的自我介绍检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任观察病人的发育、营养、面

3、容、表情、意识等测体温、脉搏、呼吸、血压腋表测试１０分钟测脉搏：以示指和环指腹于右桡动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性，观察呼吸频率３０秒测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。消失为舒张压，同样方法测两次，中间间隔１分钟眼的检查眼检查注意事项:1、检查眼结膜及内囊时医生均用双手的拇指进行2、检查眼球的运动，医生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左左上左下，右右上右下6个方向的顺序进行，每一方向均从中位开始3、检查间接对光

4、反射，要用手将两眼隔开4、调节反射及辐凑反射医生将示指从病人眼前1M处开始至眼前５－１０厘米为妥.5、清醒病人不做角膜反射付鼻窦的的检查付鼻窦的检查:双手固定病人的两颞部,拇指置于眶上缘内侧同时向后按压。后先用右拇指在鼻根部与眼内呲之间向后内方按压，同法检查左侧。再将两手下移拇指置于颧部同时向后按压颈部淋巴结的检查用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧，检查者用右手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手指尖触摸颌下及颏下淋巴结，同法检查左侧，患者头部还原，用双手

5、指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊,翻掌，检查者双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（第６版诊断学上的顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）甲状腺的检查用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的狭部，后一手拇指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手的示中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺的侧叶，拇指在胸锁乳突肌的前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，用同法检查甲状腺的另一侧。女性乳房的检查右手查左侧，左侧查

6、右侧先查键侧，后查患侧由外上象限开始，外上、外下、内上、内下、乳头左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向进行检查腋窝淋巴结的检查腋窝淋巴结分为五组：顶、前壁、内侧、后壁、外侧壁淋巴结先查左侧，后查右侧，检查者右手查左腋，左手查右腋如检查左腋，检查者左手握住被检者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑行触诊，依次腋窝后、内、前，然后再翻掌向外，被检者原外展的手臂下垂，触诊腋窝外侧壁。用同样的方法检查右腋窝淋巴结。胸壁的检查检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了

7、解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛胸廓的扩张度：两手掌及伸展的手指平放在胸廓前下部的对称处，左右拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖在正中线的对称部位，指尖相距2厘米，令被检者作深呼吸进行检查语颤检查胸壁两侧上、中、下三个部位，每处双手作一次交叉肺部的叩诊间接叩诊，板指与肋骨平行从第一至第四肋间进行按由外向内、自上而下、两侧对称的原则先直接叩诊后间接叩诊标记时，翻转板指，取板指中部用记号笔标记，计算肋间予以记录。肺下界的叩诊按右锁骨中线、左腋中线、右腋

8、中线顺序三条线，自上而下，由轻音到浊音处记录肺的听诊按锁骨中线上、中、下部，腋前线及腋中线的上、下部，左右两侧，共1４个部位听诊自上而下、由外向内、两侧对比每点至少听1-2个呼吸周期心脏的检查两步法。用示指及中指并拢，指腹确定信件博动的位置，用手掌的尺侧缘感觉震颤及心包摩擦感心脏的叩诊从心尖博动外2-3厘米（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、