最新伤寒与副伤寒辛小娟ppt课件.ppt

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1、伤寒与副伤寒辛小娟ThomasWilliswhoiscreditedwiththefirstdescriptionoftyphoidfeverin16591659年，英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoidfever，并将其从typhus中分离出来。WilliamWoodGerhardwhowasthefirsttodifferentiateclearlybetweentyphusfeverandtyp

2、hoidin1837病原学伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群。不形成芽孢，无荚膜，革兰染色阴性。需氧及兼性厌氧菌,呈短杆状，长1~3.5um，宽0.5~0.8um，有鞭毛，能运动。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素，在本病发病过程起重要作用。伤寒杆菌电镜照片伤寒沙门菌纯培养的镜下形态(革兰染色)生存能力伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。Thisisadiagrammati

3、cillustrationofthetyphoidbacillusshowingthe3commonantigens.TheseareObodyorsomaticantigen,theHantigenontheflagellae,andtheViorvirulenceantigen.（1）菌体“0”抗原诱生相应“O”抗体（2）鞭毛“H”抗原诱生相应“H”抗体（3）表面“Vi”抗原诱生相应“Vi”抗体三种抗原的意义：H、O、Vi菌组菌名菌体抗原(O)鞭毛抗原(H)Vi抗原A副甲OA-B副乙OB-C副丙OCViD伤寒杆菌OHVi测定

4、病人血清中的“O”及“H”抗体有助于临床诊断。“Vi”抗体的效价较低，临床诊断价值不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，因此，有助于发现伤寒的慢性带菌者。伤寒的慢性带菌者是引起伤寒不断传播或流行的重要传染源，因此测定“Vi”抗体有重要的流行病学意义。流行病学1.传染源：患者和带菌者是本病的传染源。病人（以第2-4周传染性最大）,带菌者尤以慢性带菌者（排菌时间>3月）为主）2.传播途径：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。流行病学：传播途径reservoirspreadrouteSusceptiblehandpopulati

5、onpatients（faecal）water（orally）rifenesscarrierfoodfly流行病学3.易感人群：儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。（伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力）4.流行特征：温带、热带，夏秋季多见。发病机理与病理解剖伤寒杆菌吞入并未被胃酸杀灭者进入小肠并侵入肠粘膜（巨噬细胞内繁殖）经淋巴管肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结继续繁殖胸导管血流（第一次菌血症，无症状，潜伏期）血流肝、脾、胆囊、骨髓等器官内大量繁殖发病机理与病理解剖再次入血流引起第二次菌血症，释放

6、内毒素产生临床症状和体征（病程第1-2周）血流继续播散全身各脏器及皮肤（病程第2-3周）经胆道进入肠道再次入侵肠道淋巴组织，加重肠道病变（出血或穿孔）细胞和体液免疫等增强细菌被消灭、病变渐愈、病人康复（病程第4周）发病机理与病理解剖病理特点：为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。特征性病变：是回肠末段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变：第１周：肠道淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起（炎症细胞侵润）“伤寒细胞”第２周：肿大淋巴结坏死第３周：坏死组织脱落，形成溃疡，可引起肠出血、肠穿孔第４周以后：溃疡逐渐愈合，不留瘢痕发病机理与病理解剖其他脏

7、器的病理改变脾脏：肿大充血、灶性坏死网状内皮细胞增生及伤寒肉芽肿肝脏：肝细胞局灶性坏死伴单核细胞侵润临床表现潜伏期潜伏期7-23天，平均10-14天,其长短与感染菌量有关食物型暴发流行可短至48小时水源性暴发流行可长达30天典型的伤寒自然病程分为四期：初期（病程第1周）极期（病程第2-3周）缓解期(病程第3-4周)恢复期(病程第5周)1.初期(病程第1周)：缓慢起病发热，体温呈阶梯型上升达39-40oC伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒，少有寒战2.极期(病程第2-3周)：伤寒的典型表现高热：多为稽留热，持续10-14d消化系

8、统症状：明显纳差、腹胀、便秘，右下腹轻压痛等神经系统症状：与疾病严重程度成正比。表情淡漠、反应迟钝、听力减退等；重者出现谵妄，昏迷或病理反射等循环系统症状：常有相对缓脉；如并发心肌炎则相对缓脉不明显Superficiallythetyphoidpatientha