最新临床病案用药讨论之案例一ppt教学讲义ppt.ppt

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1、临床病案用药讨论之案例一ppt病情陈述诊断用药讨论总结患者李某，男性，24岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。病情陈述诊断AchR分布及激动效应：NR：交感节后纤维

2、骨骼肌交感神经作用，Adr↑，总体血压可能会上升（少见）骨骼肌运动终板兴奋，肌束颤动（眼睑、颜面易发），最后转为肌无力，并可导致肌肉麻痹诊断Ach中枢作用：CNS：双相反应，先兴奋（躁动、惊厥）后抑制（昏迷），严重时呼吸中枢、血管运动中枢抑制，造成呼吸停止、循环衰竭。患者李某，男性，24岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大量分

3、泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。病情陈述患者李某，男性，24岁，农民，发现时，已晕倒在田间，只见全身大汗淋漓、口吐白沫、两眼上翻，四肢抽搐等，身旁药筒倒地，空气中弥漫有极大农药气味，后被紧急送往医院。据反映，以往体健，无任何疾病史。医生体检时，解开衣物可闻及大蒜样气味，口鼻内有大量分泌物流出，两侧瞳孔明显缩小，颈胸部肌束颤动，呼吸困难，两肺可闻及湿啰音，心率缓慢，血压下降，大小便失

4、禁。化验血胆碱酯酶活力为正常值的30%，毒物分析检出敌百虫。病情陈述急性有机磷农药中毒（重度）药理作用、用药诊断用药治疗诊断急性有机磷农药中毒（重度）药理作用、用药诊断用药治疗诊断治疗解救思路：M样症状有机磷脂类+AchE→磷酰化AchEAchEAch积聚乙酸+胆碱受阻N样症状CNS症状促进×切断毒源（洗导排）AchE复活剂氯解磷定×M受体阻断剂阿托品促进Ach酶解对症治疗×解救三大原则治疗解救三大原则治疗1）迅速切断毒源解救三大原则治疗2）解毒药物：MR阻断药：阿托品AchE复活药：氯解磷定1）迅速切断

5、毒源解救三大原则治疗2）解毒药物：MR阻断药（阿托品）AchE复活药：氯解磷定1）迅速切断毒源3）对症治疗缺氧、毒物排泄、电解质紊乱、休克、呼吸停止等，要及时给予正确治疗。分析急性有机磷农药中毒（重度）治疗脱去衣物，清洗皮肤。（越早越好）阿托品10mg静注，随后每5～10min静注5mg，直至"阿托品化"后调整剂量。氯解磷定1g，缓慢静脉注射，1小时后重复1次，连续三次,然后每隔2小时给一次,连续三次；然后每隔三小时给一次,连续三次。注意首剂加量和反复用药！有机磷农药中毒的主要症状有哪些?有机磷的中毒机制是

6、什么?（索丽萍）该病人为何要清洗皮肤？清洗皮肤时应注意哪些问题？阿托品能解除病人哪些症状?"阿托品化"的标志是什么？（杨格格）氯磷定解救有机磷中毒的机制是什么?能否取代阿托品或被阿托品取代？（付冉）讨论总结有机磷农药中毒的主要症状有哪些?有机磷的中毒机制是什么?（索利萍）讨论总结有机磷农药中毒的主要症状有哪些?有机磷的中毒机制是什么?（索利萍）讨论总结中毒症状：1.急性中毒，轻度可出现M症状，中度M和N症状，重度还可出现CNS症状1）M症状：瞳孔缩小、消化系统、腺体分泌、呼吸困难、小便失禁、心血管系统症

7、状2）N样症状：激动N受体，引起交感节后纤维兴奋，可出现血压升高。骨骼肌运动终板N受体被激动表现为肌肉颤动，最后可转为肌无力，严重时可因呼吸肌麻痹而死。3）CNS症状：除脂溶性极低的毒物外其他毒物可通过血脑屏障产生中枢症状。早期以CNS兴奋为主，表现为躁动甚至为抽搐、惊厥。后期转为抑制，出现意识模糊，反射消失，昏迷等症状。严重中毒晚期，可出现呼吸抑制甚至停止，血压下降或循环衰竭，危机生命。2.慢性中毒：表现为血中AChE活性下降，临床症状不明显。主要有头晕，视力模糊，思想不集中，记忆力减退，乏力等，类似神经

8、衰竭症候群，偶见肌束颤动和瞳孔缩小。有机磷农药中毒的主要症状有哪些?有机磷的中毒机制是什么?（索利萍）讨论总结作用机制：有机磷酸酯进入人体后，其亲电子性的磷原子与AChE酯解部位丝氨酸羧基上具有亲核性的氧原子形成共价键结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解ACh能力，导致ACh在体内积累形成一系列中毒症状。该病人为何要清洗皮肤？清洗皮肤时应注意哪些问题？阿托品能解除病人哪些症状?"阿托品化"的标