最新临床基本技能(颈部检查)课件PPT.ppt

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1、临床基本技能(颈部检查)教学目标掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。颈部检查正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。四、颈部的血管（一）颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30º半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。四、颈部的血管2、颈静脉怒张：——若取30º~45º的半坐卧位时静脉充盈

2、度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。肝-颈静脉返流征阳性四、颈部的血管3、颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？四、颈部的血管（二）颈动脉1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。四、颈部的血管（三）颈部血管听诊1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。五、甲状腺（一

3、）甲状腺检查法视诊、触诊、听诊（二）甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。五、甲状腺（三）甲状腺肿大分度І度：不能看出肿大，但能触及者。Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。（四）甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征1、单纯性甲肿大显著，多为弥漫性。状腺肿不伴甲亢征。2、甲亢肿大腺体柔软，对称/不对称可有震颤、血管杂音。3、结节性甲肿大腺体不对称，有结节、不状腺肿光滑、质硬、无震颤及其血管杂音（四）甲状腺肿大原因与特征常见

4、疾病特征4、甲状腺癌不规则结节、质硬、可与周围组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状肿大呈弥漫性，光滑，质似橡腺炎胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。六、气管1、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义（1）推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。（2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。思考题：1.颈静脉怒张的概念及临床意义？2.甲状腺肿大的分类？足少阴肾经(theKidneyMeridianofFoot-Shaoyin,KI

5、)经脉循行经脉病候腧穴Kidney足少阴肾经循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉,上股骨内后廉,貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出，络心，注胸中。足少阴肾经循行起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉,上股骨内后廉,足少阴肾经循行貫脊属肾，络膀胱。其直者：从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出，络心，注胸中。足太阴肾经病候是动则病：饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝面喘，坐

6、而欲起，目瞙瞙如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。　　是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼,脊、骨内后廉痛,痿、厥，嗜卧,足下热而痛。足少阴络脉《灵枢·经脉》：足少阴之别，名曰大钟。当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包下，外贯腰脊。　　其病：气逆则烦闷；实，则闭癃；虚，则腰痛。取之所别也。足少阴经别【循行】《灵枢·经别》：足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，入上至肾，当十四椎出属带脉；直者系舌本，复出于项，合于太阳。足少阴经筋【循行】《灵枢·经

7、筋》：足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并太阴之经，邪（斜）走内踝之下，结于踵，与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下，并太阴之经而上，循阴股，结于阴器，循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。  其病：足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋，病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病者腰反折，不能俯；阴病者，不能仰。足部6穴足部6穴。以足心、足舟骨粗隆和内踝尖为主要标志。涌泉在足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底第2．第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1／3与后2／3交点上。足部6穴然谷在足内侧缘，足舟骨粗隆

8、下方，赤白肉际。太溪在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。大钟在足内侧内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷处。水泉在足内侧内踝后下方，当太溪直下1寸（指寸），跟骨结节内侧凹陷处。照海在足内侧，内踝尖下方凹陷处。涌泉功效醒神开窍，滋水涵木主治①头痛，失眠，眩晕，昏厥，癫狂，小儿惊风。涌泉是神志病的急救要穴。②咽喉肿痛，舌干