最新诊断学-头颈部检查(1)课件PPT.ppt

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1、诊断学-头颈部检查(1)头颅（一)头颅（二）头围：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿：34cm出生后的前半年增加8cm出生后的后半年增加3cm第2年增加2cm第3～4年内约增加1.5cm第4～10岁共增加约1.5cm18岁可达53cm矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化。前后囟门多在12～18个月内闭合。颜面类型：椭圆形、方形、三角形面容与表情除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变。眼眼的检查视功能：视力、视野、色觉、立体视外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查眼前节:角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：眼球后部，包括玻璃体和眼底眼眼眼

2、的功能检查（一）视力(visualacuity)远距离视力表：病人距视力表5m远，两眼分别检查。能看清“1.0”行视标者为正常视力。如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1行视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。数指：在1m处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指的数目，记录为手指/距离(CF/cm)。手动：手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，如能看到，记录为手动/距离(HM/cm)。光感:不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照

3、被检眼，如能准确地看见光亮，记录为光感(LP)。眼的功能检查（二）近距离视力表:通常指阅读视力。距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。近视力检查与远视力检查配合，可初步判断：屈光不正：包括散光、近视、远视老视器质性病变：白内障、眼底病变等眼的功能检查（三）视野(visualfields）：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分开检查。检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外周逐渐向眼的中央部移动，如患者能在各方向与检查者同时看到手指，则大致属正常视野。色觉（colorse

4、nsation）：色弱:是对某种颜色的识别能力减低。色盲:是对某种颜色的识别能力丧失。先天性色盲：是遗传性疾病，伴性遗传，以红绿色盲最常见。男性发病率4.7%，女性发病率0.7%。后天性色盲：多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。立体视的检查视野的检查外眼检查（一）眼睑(eyelids)睑内翻(entropion)：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。上睑下垂(ptosis)：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。眼睑闭合障碍:双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻

5、痹。眼睑水肿：常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。外眼检查（二）泪囊:请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。结膜(conjunctiva):结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻转要领外眼检查（三）结膜常见的改变为：充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见

6、于黄疸；若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎;如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显！外眼检查（四）眼球(eyeba11)：注意眼球的外形与运动。(1)眼球突出(exophthalmos)：双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼外还有以下眼征：①stellwag征：瞬目(即眨眼)减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时

7、无额纹出现。单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致。外眼检查（五）(2)眼球下陷(enophthalmos)：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。(3)眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物(棉签或手指尖)于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视(diplopia)。(4)眼内