诊断学-头颈部 检查

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1、头颈部检查头部头发（hair）：头皮（scalp）：头颅（skull）：大小以头围衡量眉间--枕骨粗隆头部新生儿34CM6个月34+8CM12个月34+8+3CM第2年34+8+3+2CM第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10岁34+8+3+2+1.5+1.5CM18岁53CM大小形状异常1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18个月内闭合，过早闭合的形成小颅、智力障碍。2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指趾畸形，即ApertS3、方颅（squa

2、redskull）：佝偻病。大小形状异常4、巨颅（largeskull）：脑积水（落日现象settingsunphenomenon）。5、长颅（delichocephalia）：肢端肥大症MarfanS.6、变形颅（deformingskull）：变形性骨炎（PagetD.）运动异常运动受限--颈椎病、落枕不随意颤动--震颤麻痹（ParkinsonD.）点头运动--严重主动脉瓣关闭不全头部器官外眼检查眼眉（eyebrow）:外1/3脱落稀疏--黏液性水肿、垂体前叶功能减低。眼睑（eyelids）：睑内翻（intropion）：砂

3、眼上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力单：动眼神经麻痹，见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血。头部器官闭合障碍：双：甲亢。单：面神经麻痹。眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿。泪囊：有无分泌物和脓液流出，有黏液脓性分泌物，为慢性泪囊炎（急性炎症时应避免挤压）。结膜conjunctiva结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。充血--结膜炎角膜炎滤泡--砂眼苍白--贫血黄染--黄疸出血点--急性感染性心内膜炎眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）双：甲亢单：局部炎症和占位眼球眼球下陷（enophthalmos）：双

4、：严重脱水单：HornerS.眼球运动--检查法：6个方向：左、左上、左下、右、右上、右下。眼球眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。检查法：医生垂直方向移动手指。见于：耳原性眩晕、小脑病变。眼球眼球压力减低--双：眼球萎缩、脱水。单：HornerS压眼球力增高--青光眼。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）角膜cornea神经末梢丰富透明度：云翳、白斑、溃疡、新生血管。角膜软化:婴幼儿营养不良、VA缺乏老年环（arcussenilis）:灰白色混浊环、类脂质沉着。K--F环：黄、棕褐色环。肝豆状核变性（WilsonD.

5、）。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）巩膜sclera苍白：见于贫血黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现）眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）虹膜（iris）纹理模糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）：3-4mm扩大（瞳孔扩大肌）--交感N缩小（瞳孔括约肌）--副交感N瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。眼前节检查（角膜、

6、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）双侧大小不等：见于颅内病变。对光反射：直接、间接。集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。眼底检查眼底镜耳（ears）分外耳、中耳、内耳外耳耳廓（auricle）痛性小结--痛风外耳道：黄色液体流出--外耳道炎脓液流出、发热等--急性中耳炎红肿痛牵拉痛--疖肿血液、脑脊液流出--颅底骨折耳闷、耳鸣--耵聍、异物耳（ears）鼓膜：圆、平坦、灰白乳突：红肿、压痛、瘘管--乳突炎听力减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。鼻nose鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状—肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破坏

7、、鼻梁塌陷--骨折、发育不良、先天性梅毒蝶型红斑—SLE（systemiclupserythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼红、毛细血管扩张、组织肥厚鼻窦（nasalsanus）检查方法：上颌窦：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。口（mouth）口唇（lip）正常红润光泽红色斑片--遗传性毛细血管扩张症突然

8、水肿--血管神经性水肿口角糜烂--缺乏核黄素（B2）口唇肥厚--克汀病（cretinism）粘液性水肿（myxedema）肢端肥大症口（mouth）口腔粘膜蓝黑色色素沉着--肾上腺皮质功能减退（AddisonD）.出血点、瘀斑--出血性疾病、VitC缺乏麻疹粘膜