诊断学-—头颈部检查.ppt

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1、头颈部体格检查广州医科大学附属第五医院神经内科张斌头颈部体格检查分为哪几个部分？头部眼耳鼻口颈部颈部血管甲状腺气管眼部体格检查观察头部外形、毛发分布、异常运动等触诊头颅：分开头发观察头皮、头发密度视诊双眼及眉毛：眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态眉毛稀疏：眉毛稀疏或脱落，多见于垂体前叶功能减低、黏液性水肿。检查下睑结膜、球结膜和巩膜双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜结膜：检查上睑结膜、下睑结膜和球结膜。充血和分泌物增多多见于结膜炎；球结膜水肿多见于肺性脑病、颅内压增高；睑

2、结膜苍白见于各种贫血；结膜颗粒与滤泡常见于沙眼；结膜出血点可见于感染性心内膜炎巩膜：均匀黄染常见于黄疸，其他黄色色素增多时多在角膜周围明显黄染角膜：检查透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。角膜周围血管增生常见于严重沙眼；角膜边缘出现灰白色浑浊圈为老年环；角膜边缘出现黄、棕褐色的色素环，为Kayser-Fleischer环，见于肝豆状核变性（Wilson病）。结膜滤泡结膜水肿结膜出血巩膜黄染瞳孔检查形状、大小、位置，是否等大、等圆，对光反射和集合反射。（1）形状：椭圆形多见于青光眼；形状

3、不规则见于虹膜粘连。（2）大小：瞳孔缩小见于虹膜炎、有机磷中毒及毛果芸香碱、氯丙嗪、吗啡等药物作用。瞳孔扩大见于颈交感神经刺激、青光眼、阿托品作用。双侧瞳孔散大伴对光反射消失，常见于小脑扁桃疝，患者常处于濒死状态。双侧瞳孔不等大常见于海马沟回疝。（3）瞳孔对光反射：传入神经为视神经，传出神经为动眼神经。检查直接和间接对光反射。双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔注意勿使患者直接注视光源。双侧瞳孔对光反射消失见于深昏迷患者。（4）集合反射：先注视1m远处的目

4、标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼神经功能（睫状肌、内直肌）。青光眼瞳孔不等大瞳孔眼球检者眼球外形，有无突出、下陷及眼球运动。（1）眼球外形：双侧眼球突出常见甲状腺功能亢进，单侧眼球突出多为局部炎症或眶内占位病变。双侧眼球下陷见于高度脱水。单侧眼球下陷见于Honer综合征。（2）运动：检查六向运动，距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下，了解眼外肌（分别受动眼、滑车、外展等3对脑神经支配）功能。（3）震颤：双眼发生一系列有规律的快速水平

5、或垂直不自主往返运动为眼球震颤。常见于先天性、前庭性或神经性疾病，如耳源性眩晕、小脑病变等。甲亢眼突出Horner征耳部体格检查检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目）：面神经上支皱眉/皱额/闭目(对抗)观察双侧外耳及耳后区：外形/大小/位置/对称，有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。外耳道脓臭分泌物常见于中耳炎；有血液或脑脊液流出时应考虑颅底骨折。触诊双侧外耳及耳后区：触痛/结节等触诊颞颌关节及其运动：手指向前方压住耳屏,张口闭口触诊运动粗侧听力：分别检查

6、双耳听力（摩擦手指或用手表）静室闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及鼻部体格检查1.鼻外形鼻梁塌陷为鞍鼻，常见于鼻骨骨折、先天性梅毒等。2.鼻中隔检查有无偏曲、穿孔。穿孔常见于感染、肿瘤。3.鼻出血和鼻腔分泌物。4.鼻窦检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。观察外鼻：颜色外形触诊外鼻：从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形观察鼻前庭、鼻中隔：电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲分别检查左右鼻道通气状态：手指压闭一侧鼻翼，吸气检查上

7、颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等：双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。也可叩击痛检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等：一手固定另一手拇食指按压或双手固定拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后，有无压痛，是否对称。也可叩击。检查筛窦，注意压痛：双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，有无压痛，对称口部体格检查观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔张口，电筒，观察口唇（红润）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、色泽、运动、溃疡、舌苔）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底颊粘膜（正常光滑、粉红，

8、腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32颗，牙龈粉红，有无肿胀/出血/色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有肿块应触诊）借助压舌板检查口咽部及扁桃体头略后仰，发“a”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压，观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时贯查软腭上抬检查舌下神经（伸舌）张口伸舌，有无偏倚、震颤、萎缩检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）面神经下支、露齿、鼓腮、吹口哨。核上瘫与核下瘫区别检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）双手置于下颌角咬肌或颞