诊断学头颈部检查

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1、头颈部检查教学目的1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。第一节头部头发和头皮头发（hair）颜色曲直疏密度脱发头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕年龄、种族遗传疾病放化疗视诊头颅视诊：注意大小、形状、有无运动异常和小儿的前囱情况。触诊：外形、有无压痛和异常隆起。头围测量新生儿34cm；出生后前半年增加8cm；后半年增加3cm；第二年增加2cm；第三四年内约增加1.5cm；4—10岁共增加约1.5cm；18

2、岁以后可达53cm或以上。发育阶段头围变化矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。骨化过早影响颅脑发育。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。外观变化常见畸形小颅(microcephalia)颅囟及颅缝过早融合，头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，常伴有智力发育障碍。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者

3、。小颅尖颅(oxycephaly)亦称塔颅多因矢字缝和冠状缝过早闭合所致。特征为头顶部尖突高起，与颜面部比例失常。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症。尖颅尖颅额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。由于颅内压增高，眼球受压突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象。见于脑积水。巨颅(large skull)巨颅额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。方颅(squaredskull)方颅发生

4、于中年人。以颅骨增大变形为特征。同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲。见于变形性骨炎（paget病）。变形颅（deformingskull）头部运动异常头部运动受限，见于颈椎疾病；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)；与颈动脉搏一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第二节颜面及其器官颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。颜面部器官主要有眼、耳、鼻、口、腮腺等。颜面及其器官眼睛结构图眼的外观一、眼的检查内容-----包括四部分外　眼眼睑泪器结膜眼球

5、位置眼压检查眼前节角膜前房虹膜瞳孔晶状体内　眼即眼球后部，包括玻璃体和眼底视功能的检查视力视野色觉立体视检眼镜正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。小片眉毛脱落可见于梅毒。眼　眉眼睑睑内翻上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿眼睑常见的改变还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等沙眼MG、蛛血甲亢、面N麻痹肾炎、肝病睑内翻由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于先天性睑内翻、重症沙眼等。睑外翻睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分

6、为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。肺癌压迫颈交感神经，患侧垂、小、陷、无汗。Horner综合症Horner综合症患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；患侧颜面无汗。见于三级交感神经元受损：一级：丘脑和脑干网状结构受损二级：C8、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症三级：颈上交感神经节损害应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂(重症肌无力)眼睑闭合障碍双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、慢性

7、肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。充血颗粒与滤泡苍白发黄结膜常见的改变结膜炎、角膜炎沙眼贫血、休克黄疸败血症、心内膜炎睑结膜穹窿部结膜球结膜出血点结　膜检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查下睑结膜检查结膜炎沙眼睑结膜苍白结膜下出血球结膜水肿眼前节检查瓷白色在黄疸时，巩膜部最为明显中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成表面有丰富的感觉神经末梢检查时用斜照光更易观察其透明度有无云翳、白斑、新

8、生血管、色素沉着等软化、溃疡角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等老年环角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果K－F环角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环。是铜代谢障碍的结果。见于肝豆状核变性。检查内容巩膜角膜正常巩膜黄疸角膜边缘及周