最新ECG定位技术在输液港中的应用大会交流课件ppt.ppt

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1、ECG定位技术在输液港中的应用大会交流研究对象和方法1研究结果2讨论3目录研究对象和方法输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法①术者：导管插入预测长度→连接肝素帽→20ml注射器抽取生理盐水后接上一次性穿刺针（7厘米）插入肝素帽（如图）输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法②助手：带无菌手套→一次性穿刺针（7厘米）放于RA导联线上电极片中心黑体部分(左图)→两边对折电极片（右图）输液港导管尖端定位方法引导心电图的方法③缓慢推注注射器中的生理盐水，使导管腔内充满生理盐水便于引导腔内心电图形（如图）输液港导管尖端定位方法根据P波的形态和振幅确定尖端位置①当出现双向P波时表明导管已进入右

2、心房②后退导管致双向P波消失（左图）或双向P波切迹未消失（右图）但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置，修剪剩余导管研究结果ECG辅助输液港导管尖端定位结果220例患者均未发生导管异位导管到位率100%18.18%(40例)上腔静脉下段上腔静脉中段与下段交界处0.45%(1例)最佳位置（CAJ）81.36%(179例)2.1心电图特征心电图P波振幅特征＜R波的50%R波的50%-80%≥R波的80%心电图双向P波切迹特征2.1心电图特征消失未消失2.2影像学特征导管尖端对应的不同胸椎2.2影像学特征导管尖端对应的气管隆突下椎体个数讨论3.1基于特异性P波定位的原理P

3、波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置。置管时导入心房的导管头端，基于0.9%氯化钠溶液和血液的导电性，导管内盐水与血液连接，从而建立腔内心电传导通路，通过转换器可将腔内心电图转换为体表心电图，在心电监护下直视心脏P波电生理的改变。两者之间的关系可用来指导置管操作和导管头端定位3.2电极片的创新性应用基于氯化钠和血液的导电性，并且以电极片直接包裹穿刺针头作为探测电极引导心电图，取代了特制导联鳄鱼夹或转换器引导心电图。此创新的应用对于ECG定位在材料及操作上有了新的突破。实现了就地取材，操作简便，不易脱落且图像稳定的优点，适合临床推广。3.3ECG

4、辅助输液港植入的优点可在置管过程中及时发现导管异位并立即进行调整能准确引导导管到达CAJ，提高导管尖端到达理想位置的比例相比数字减影血管造影（DSA）辅助输液港植入，能够减少成本、避免患者和医务人员放射线暴露结论本研究认为导管尖端的定位不能完全以P波振幅高低或双向P波切迹消失为依据进行判断，更不能以最高P波振幅为依据。本研究结论：当出现双向P波时表明导管已进入右心房，再后退导管致双向P波消失或双向P波切迹未消失但已退出2cm，见到高振幅的直立P波时即为导管尖端位置。听聆谢谢实用药物商品知识第十九章激素及影响内分泌药教学目标掌握激素类药物的临床应用及不良反应。熟悉激素及影响内分泌药的

5、作用特点。了解糖尿病的分类。第一节肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，肾上腺分为两部分：外周部分为皮质，占大部分；中心部分为髓质，占小部分。肾上腺皮质的组织结构分为三层：自外向内分为：球状带盐皮质激素，人主要为醛固酮束状带网状带各层分泌不同的激素主要是各层细胞所含的促进激素合成的酶不同，因而产生不同的促酶反应，结果所合成的激素不同。糖皮质激素，人以皮质醇为主糖皮质激素盐皮质激素性激素肾上腺皮质激素：三.糖皮质激素的药理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.对血液成分的影响6.中枢作用7.其它作用1.

6、抗炎作用炎症是机体对各种刺激（物理、化学、生物、免疫等）产生的一种防御反应，可有多种表现。超生理剂量的糖皮质激素对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用。表现为增加机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应。糖皮质激素的抗炎机制十分复杂，目前尚未完全阐明。2.免疫抑制作用免疫反应是机体免疫系统在抗原刺激下所发生的一系列变化。大约可分为感应期、增殖分化期及效应期。超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。3.抗毒作用细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能提高机体对内毒素的耐受力，迅速退热并缓解毒血

7、症状。4.抗休克作用超大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用，原因是能加强心肌收缩力，使心输出量增多；降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张，改善微循环；减少心肌抑制因子所致的心肌收缩无力与内脏血管收缩。5.对血液成分的影响糖皮质激素能使白细胞增多，但却抑制其游走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。糖皮质激素能使红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤维蛋白原浓度增加，凝血时间缩短。6.中枢作用糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋