植入式输液港在肝癌术后化疗中的应用和维护

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1、植入式输液港在肝癌术后化疗中的应用和维护凌伟萍（杭州市丙溪医院310019）【摘要】目的探讨肝癌切除术后植入式输液港的应用和全程维护。方法20例患者行肝癌切除术，术后经门静脉植入输液港，术后经输液港给药，对其并发症进行观察和处理，并对化疗情况进行回顾性分析。结果1例药液外渗，1例出现导管堵塞，1例出现肝区和上腹部剧痛，8例出现不良反应，其余对化疗药物及局部的穿刺耐受良好。结论植入式输液港对肝癌患者是种维护方便且行之有效的一种化疗方法。【关键词】植入式输液港原发性肝癌肝癌切除术后化疗病人应用和维护【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21

2、-0101-03植入式输液港（又称化疗泵）是一种可植入皮下，长期留置在体内的输液装置，从而为需要长期化疗的病人提供了可靠的静脉通路。它能将各种药物直接输送到中心静脉处，避免了高浓度、刺激性强的药物对一般静脉输液造成的外周血管硬化、栓塞及静脉炎，也有效防止了化疗时药物对血管壁的损伤、药物外渗等原因造成的局部组织坏死，从而避免了反复外周静脉穿刺，更便于护理。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类生命健康，死亡率高［1］。应用植入式输液港是治疗原发性肝癌的一种有效手段，具有定位准确，操作简便，治疗方便，费用较小，而且能够及时监测病情变化，有效防止药物反流等特点。可直接、反复、

3、长期作用于癌灶，不经全身吸收，毒副作用较全身用药少，避免了由静脉滴注引起的全身副作用［2］。我院对原发性肝癌的主要治疗措施是外科治疗，但其疗效尚未尽人意，即便是早期肝癌，由于肿瘤的多源性、多中心发生，也可出现肝内播散、转移或肿瘤的再生，其远期疗效仍停留在较低水平，肝癌术后复发已成为影响肝癌术后长期生存的主要因素。我院从2008年2月一2013年2月对肝癌患者行肝癌切除手术吋加做门静脉输液港的植入，术后通过输液港给药，在防止肝癌术后早期复发取得了一定效果，现将植入式输液港的维护体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料我院对进行原发性肝癌手术切除后的20例患者门静脉加置化疗泵。20例患

4、者中癌肿全部切除，全部病例经手术或者病理证实为肝细胞癌。1.2方法1.2.1置管方法：植入式输液港（又称化疗泵）由药囊、穿刺窗口、导管及相应的连接紧固件组成。行原发性肝癌癌肿根治性切除后分别解剖胃网膜右静脉，剪开血管壁约1/2,将预先充满肝素钠盐水的导管分别插入门静脉，并妥善固定导管，导管的另一端穿过腹壁切口至皮下与化疗泵体相连，最后将泵体分别固定于腹壁切U旁3〜5cm处的皮下深层，埋藏部位应靠肋弓，以便以后穿刺的吋候支撑容易刺入，我们常会将静脉泵埋于切U的左侧。1.2.2操作方法：操作应严格遵循无菌原则。以避免继发感染。操作者洗手后先用手触摸病人腹部，找到圆形硬物即为腹腔化疗泵的

5、位置。将化疗泵表面皮肤以pvp碘消毒后，戴无菌手套将左手拇指、食指固定化疗泵体，右手持直角型无损伤针蝶形静脉留置针（一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的硅胶穿刺膜，使注射座的穿刺次数达到2000”-3000次，普通的皮下注射针可能导致穿刺膜损伤。），垂直刺入泵体的基底部，此时有落空感和针头与金属的触碰感，当针头与皮肤成90度，置管口先用1.5×2.0CM纱布覆盖，再用3M穿刺贴膜对折在中心处用无菌剪刀幵U0.5×0.5cm,置于纱布上方，将彻底排气的肝素生理盐水接上静脉留置的肝素帽，注意推注化疗药前。必需先推注1%肝素化盐水

6、并注意观察药泵部位皮肤有无隆起，要确定针头在泵腔内才能推注化疗药，但不能用抽冋血的方法来判断穿刺到位情况。为延长药泵使用寿命，不宜在泵膜同一部位反复穿刺。可按吋钟点数沿泵周边变换穿刺通过触摸确定化疗泵的位置及该泵体的中央点，待完全通畅后再微泵注射器连接化疗药缓慢注入。而常规情况下蝶形针可留置1周［3］。化疗药具体药物用量与疗程应根据患者的全身状况、肿瘤及肝功能的情况酌情调整。而本院一般常用药物为5—Fu、奥沙利铂，而患者术后半年内应每月化疗1次，连续化疗6次才能结束。2护理2.1心理护理癌症病人的心理行为较复杂而多变.否认焦虑抑郁、丧失信心、敌意、失眠、行为退缩等。医护人员要深人了

7、解每例癌症病人具体心理问题，并相应地给子及时确的心理帮助。因此在治疗过程中要做到关心、体贴病人，不但要给温暖，还要鼓励其坚治疗。耐心解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项。同时指导病人在住院期间学会观察植入部位的皮肤情况，增强病人战胜疾病的信心。2.2无菌粘贴膜的更换正常情况下，导管穿刺处的无菌粘贴膜更换2〜3次/周。由于粘贴膜材料质薄II粘合力强，在患者体温的影响下，尤其发热患者原冇的粘贴膜特别粘手不易除去，在靠近导管人U处不得不用手指固定导管