植入式小型钛金属输液港在肿瘤婴儿化疗中应用和体会

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1、植入式小型钛金属输液港在肿瘤婴儿化疗中应用和体会摘要婴儿肿瘤由于化疗时间长，传统静脉输液困难，浅表静脉输注化疗药物导致化疗药物外渗引起静脉炎，皮肤瘢痕硬化及皮肤坏死率达到11%,有些患儿因静脉不能建立良好静脉通道而放弃治疗。我院从2009年起应用静脉输液港进行化疗，共计开展1300余例，积累了丰富的临床护理经验，但均为成人以及较大儿童。肿瘤患儿不同于成人,因穿刺时会有痛感，婴儿不合作，使用普通的塑料输液港容易造成蝶翼针刺穿透输液港基座，甚至输液港损坏、断裂，导致留置失败。我科2012年为1例9月龄婴儿植入钛金属单腔输液港，患儿反应良好，化疗顺利，解决了用药通路难的问题。现在将钛金属输液港的临床

2、治疗以及护理体会介绍如下。关键词肿瘤患儿植入式静脉输液港化疗1临床资料患儿，男，9个月，诊断为神经外胚叶性肿瘤，在手术室全麻醉状态下植入钛金属输液港（型号0605510）,此港为钛合金末端开口型，因患儿手术需CVC置管，行颈静脉切开术，港的尖端置于4、5肋间，患儿顺利回病房。2护理2.1术前护理患儿因输液困难，化疗方案不能进行，必须建立合适的静脉通道，而钛金属输液港是最好的选择。用幻灯片或者录像的直观形式让家长了解钛金属输液港的目的、优点及大致操作情况和相关护理知识，消除家长顾虑，取得家长合作。2.2术后护理2.2.1皮肤护理密切观察局部有无肿胀、疼痛、渗血,术后3d局部进行换药，每2d换药一

3、次，直至拆线。遵医嘱服用抗感染药物。指导家长保持输液港周围皮肤清洁干燥，因婴儿皮肤娇嫩，擦洗不可用力，避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力猛击植入部位。植入部位切口愈合后，应保持穿刺点的无菌，输液时注意观察局部有无渗漏情况发生。同时注意患儿全身情况，观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状。2.2.2冲封管护理输液时输液泵压力不高于25Pa,因为过高压力会损伤导管结构。血样采集时先用10ml注射器抽出适量血液弃置。血样采集完成后，立即用10ml无菌生理盐水冲管。如果输液港在一段较长时间不使用时，则至少每4周用5ml生理盐水冲管。输入大分子药物（甘露醇、血制品、营养液）：每隔4h及输完后用生理盐水10

4、ml冲管。每天输液完毕后生理盐水10ml冲管，再用肝素钠稀释液封管。生理盐水脉冲方式正压封管，剩余0.5ml-1.0ml时,边推注射器的活塞边撤出注射器，防止在撤出注射器的瞬导管内形成负压，而使少量的血液反流进入导管末端。肝素浓度和封管剂量：10-100单位/ml,3ml,24小时总量1次剂量为10U/ml。肝素帽与蝶翼针延长管分离后保证开口端水平位低于心脏水平位。（1〕婴儿必须肝素封管。给药前注意事项：每次给药前必需抽回血证实注射针位于输液港内方能给药。避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。禁止使用10ml以下注射器注药。建立专门的输液港护理记录手册，将输液港的使用情况详细记

5、录。避免穿刺同一部位，防止皮肤损伤。2.2.3穿刺护理输液港注射座皮肤消毒范围不小于10X12cm,操作需要戴无菌手套，先用碘酒向外螺旋式消毒1遍，再用酒精消毒3遍，另换一副无菌手套，铺洞巾，行穿刺术，穿刺需2人配合，选用22G蝶翼针，回抽血液试验,确针头位置无误后再行输液。穿刺点局部用无菌透明敷料覆盖。每7天由专人负责更换专用针（蝶翼针）1次，因患儿哭闹多，需每2、3天更换敷料一次。3小结3.1海因里希法则认为人的不安全行为、物的不安全状态是事故的直接原因。优秀的儿科肿瘤专科护士，对患儿及家长有效的宣教、交流、沟通，建立互信的医患关系是输液港留置成功的关键。3.2大多数国家目前已取消了头皮针

6、使用。美国INS编写的《输液治疗护理实践标准》（2006版）中规定，使用头皮针仅限于短期或单次给药治。在婴幼儿化疗的过程中，婴幼血管更加细小，血管壁薄，而化疗药物血管刺激性强，损伤血管。并且化疗周期长，需反复穿刺输液，因此输液困难长期困扰着护理工作。应用钛金属输液港是一个很好的选择；它可以将化疗药物直接输注于中心静脉，避免化疗过程中药物外渗的发生，使静脉穿刺简单易行，减少婴幼儿频繁穿刺的痛苦。普通留置针静脉穿刺保留2-3d,且不能输注化疗药。PICC的使用时间是10个月左右，但是婴儿穿刺困难，不合作，留置PICC困难。相比之下输液港应用时间更长，不影响患儿活动。如果护理得当，输液港可以安全使用

7、5年以上，降低了医疗费用，显著提高婴幼儿的生活质量，降低医护人员的工作量，是需长期化疗婴幼儿的优先选择。3.3钛金属输液港对于婴幼儿的不合作行为是有利的，它可为患儿建立永久性通路，并可以防止婴儿意外撞击引起的输液港基座破裂与折断，也能很好的避免蝶翼针刺穿基底坐。因患儿不合作，输液港的护理需要2名专业护士共同完成。3.4院外指导3.4.1化疗间隙期患儿需带管出院，1次/月的院外导管维护是护士与患儿家