最新AECOPD查房教学讲义ppt.ppt

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1、AECOPD查房主要内容1病史汇报2相关知识3护理诊断4健康教育慢性阻塞性肺疾病急性加重期COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药,通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性。AECOPD临床表现：患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。●健康史1、既往史：平素体健，否认有"高血压"、"糖尿病"、"痛风"等病

2、史，否认有肝炎、肺结核等传染性疾病史。无外伤、无输血史，无药物及食物过敏史，有胆囊结石及带状疱疹病史。2、过敏史：无药物及食物过敏史身体评估1、T:38.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/62mmHg2、发育正常,神清,说话连续，面色红润，呼吸稍促，浅表淋巴结不大，双瞳对称等大，光反射敏。唇红，颈无阻抗，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低，可闻及少许干鸣，未及确切湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心音有力律齐，无杂音，腹平软，肝脾不大，无压痛，肠鸣音正常，肌力肌张力正常，双侧克氏征、巴氏征、布氏征均阴性。双下肢无水肿。3、辅助检查：血气分析(动脉血):K

3、+3.30mmol/L↓、Na+132.00mmol/L↓、PO273.00mmHg↓。B型钠尿肽(血清):BNP5.07pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR.69.00mm/h↑。血常规(血液):WBC4.1310^9/L、HGB107g/L↓、NEU-R49.6%。生化4(大肝功.肾功.电解质)(血清):ALB31.2g/L↓、CREA56.0umol/L、K3.44mmol/L↓、UA348umol/L，【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO+1异常。大便常规无异常。胸腔CT显示：1.慢支炎，肺气肿，双肺多发肺大泡，左侧胸腔积液，左肺下叶不张。胸部B超

4、显示：胸腔积液。医疗主要诊治过程●入院后予1、完善血常规、二便常规、生化、动脉血气、脑钠肽前体、痰菌学检查等。2、行肺功能、胸部影像学、心电图、腹部彩超等检查。3、抗感染（给予头孢唑肟+克林霉素）、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。●04月18患者彩超结果提示"左侧胸腔查见无回声区6.2cm告知患者及家属行胸腔穿刺术的必要性予以胸腔穿刺术●04月19日患者体温反复高热，胸廓桶状畸形，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低。胸腹水生化(胸水):TP54.8g/L↑。痰涂片未见结核杆菌。继续抗感染、平喘、祛痰，氧疗，改善肺功能，对症治疗，维持水电解质平衡。●04

5、月21日病员病情稳定，复查血气PCO248mmHg、PO286mmHg，医嘱好转出院。护理诊断和护理目标1;气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡2;清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3;低效型呼吸形态—与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关4;有窒息的危险—与痰多粘稠有关5;营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃胀、机体消耗增加有关6;有感染的危险—与气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管有关7;皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关8;焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关9;知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识有关10;

6、潜在并发症：自发性气胸气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I3：遵医嘱雾化吸入。I4：监测血气分析了解缺氧情况。评价：患者缺氧状况改善，口唇紫绀较前好转。清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：及时清除呼吸道分泌物。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I4：保持病室温湿度适宜。I5：痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰。I6：雾化吸入评价：患者呼吸困难较前改善。低效型呼

7、吸形态—与气道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有关I1：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。I4：密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色。I5：保持病室内安静、空气新鲜，温湿度适宜。I6：根据血气分析结果给予机械通气或吸氧。评价：患者气道阻塞有所改善，低流量吸氧。有窒息的危险—与痰多粘稠I1：协助翻身、拍背。I2：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。I3：保持病室温湿度适宜。I4：雾化吸入。评价：未发生窒息。营养失调：低于机体需