最新脓胸教学查房.11.6教学讲义ppt.ppt

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1、脓胸教学查房2013.11.6一、脓胸的定义脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。二、脓胸的分类1、根据感染波及范围局限性脓胸全脓胸2、按引起感染的致病菌化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸3、按病程急性脓胸慢性脓胸1、急性脓胸：多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。2、慢性脓胸：①急性脓胸未及时处理或处理不当；②脓腔内有异物存留；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。五、治疗原则1、控制感染2、排除脓液3、全身支持治疗六、病情简介1、疼痛与炎症刺激

2、有关2、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关3、有引流失效的危险与引流不畅有关4、体温过高与感染有关5、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。七、术前护理诊断6、睡眠形态紊乱与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐力与术后疼痛及贫血乏力有关8、生活自理缺陷与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染八、术前护理措施（1）心理护理：脓胸病程长，少数患者为了择期手术，必须带管回家疗养。因此，应鼓励患者以积极的态度面对疾病，正视因疾病引起的身体外观的改变；告知患者胸管放置的目的和引流期间导管护理的相关注意事项，授权患者进行自我管理，主动参与到

3、自我管理的过程中，与医护建立一种新型的护患模式。（2）基础护理：保持穿刺处皮肤和敷料清洁、干燥，敷料和病衣被引流液污染时应及时更换；吸氧患者每日清洁鼻腔两次，并消毒鼻导管；保持有效引流，观察引流管的位置，防止引流管滑出、折叠或阻塞，胸壁引流管处皮肤每日消毒更换敷料；高热者做好相关护理；冬天注意保暖。（3）饮食护理：脓胸是一种慢性消耗性疾病，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免引起呛咳的刺激性食物，必要时静脉输入白蛋白或给予肠内、外营养支持。（4）肺功能训练：嘱患者半卧位有利于引流以及减轻切口张力，鼓励患者有效咳嗽、咳痰、吹气球，进行深呼吸训练，促进肺充分膨胀，增加通

4、气容量，使肺扩张，有利于脓液的引流。4、胸腔微管和引流管的护理：微管较软，弯曲度大，必须妥善固定。用7x8cm透明敷料贴将微管皮肤出口处固定在胸壁上，并用透气性较好的3M胶布交叉固定碟部。每日消毒穿刺处和肝素帽并更换敷料贴。胸腔冲洗前检查管道通畅情况，冲洗后微管内注入少量肝素稀释液或无菌生理盐水，关闭开关，将肝素帽用静脉贴或消毒纱布固定于胸壁上。九、术后护理诊断1、疼痛与手术创伤有关2、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关3、有引流失效的危险与引流不畅有关4、体温过高与感染有关5、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形

5、态紊乱与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐力与术后疼痛及贫血乏力有关8、生活自理缺陷与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染十、术后护理措施1、病情观察2、疼痛护理3、呼吸道的管理4、引流管的护理5、心理护理6、肺功能锻炼7、高热的管理8、胸腔冲洗的护理9、酒精戒断综合症的护理10、导管相关性血流感染的护理九、护理措施1、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病人的心理护理，安慰病人或转移其注意力；重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深

6、呼吸运动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理运用抗菌药。3、保证有效引流水封瓶正常水柱上下波动约4～6cm，防止引流管打折、弯曲、堵塞或受压，以此观察引流是否通畅；观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录；教会病人对于脱管的处理及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm处。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。5、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。6、协助病人定时翻身和

7、肢体活动改善局部血液循环，保持床单位的平整干净，防止压疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环境，助其睡眠；做好病人的生活护理，嘱家属24h陪护。5、胸腔冲洗、引流期间的观察与护理（1）进出量的观察：保持进出量的平衡，发现异常，积极寻找原因，并及时报告医生。（2）引流液色、质、量的观察：在进出量基本平衡的基础上，引流量逐渐减少，色转清，可适当减少冲洗次数和量；量多、浑浊、并有脓块，应增加冲洗次数和量。（3）并发症的观察：a)胸膜反应：初次胸腔冲洗时或冲洗液温度过低、冲洗速度过快，患者会有短暂的胸闷、气促症状，可减慢冲洗速度，天冷时冲洗液适当加温。严重患者