最新.1心衰治疗及新进展---复件资料ppt课件.ppt

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1、2014.1心衰治疗及新进展---复件资料定　义心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。心力衰竭（heartfailure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全（cardiacdysfunction)病　　因一、原发性心肌损害1、缺血性心肌损害2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍：DM、VitB1缺乏二、心脏负荷过重1、

2、压力负荷过重2、容量负荷过重返流分流据纽约心脏依学会的心力衰竭分级NYHAⅠ：活动时无症状NYHAⅡ：在中度活动可引起症状，体力活动能力下降NYHAⅢ：轻度活动可引起症状，体力活动能力明显下降，NYHAⅣ：休息时有症状心衰阶段慢性心衰的发生发展可分成：A、B、C、D四个阶段。提供了从“防”到“治”的全面概念。不同于纽约心脏学会（NYHA）的心功能分级，是两种不同的概念。阶段A为“前心衰阶段”（Pre-HeartFailure），包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。这一阶段应强调心衰是

3、可以预防的。治疗应针对控制危险因素和积极治疗高危人群原发病阶段A治疗措施积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等；有多重危险因素者可应用ACEI（Ⅱa类，A级）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB）也可应用（Ⅱa类，C级）。阶段B属“前临床心衰阶段”（Pre-ClinicalHeartFailure）。患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，相当于NYHA心功能Ⅰ级。由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展。这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是

4、阻断或延缓心肌重构。阶段B治疗措施①包括所有阶段A的措施②ACEI、β受体阻滞剂可应用于左室射血分数（LVEF）低下的患者，不论有无心肌梗死（MI）史（Ⅰ类，A级）③MI后伴LVEF低，不能耐受ACEI时，可应用ARB（Ⅰ类，B级）④冠心病（CHD）合适病例应作冠脉血运重建术（Ⅰ类，A级）⑤有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可作瓣膜置换或修补术（Ⅰ类，B级）⑥埋藏式心脏除颤复律器（ICD）可应用于MI后、LVEF≤30%、NYHAⅠ级心功能、预计存活时间大于一年者阶段C为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目

5、前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。阶段C治疗措施阶段C的治疗包括所有阶段A的措施并常规应用利尿剂（Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）为改善症状可加用地高辛（Ⅱa类，A级）。醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类，B级）、ARB（Ⅰ类或Ⅱa类，A级）、硝酸酯类（Ⅱb类，C级）等可应用于某些选择性患者CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合适病例应用阶段D为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的

6、内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分NYHAⅣ级心功能患者。这一阶段患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月。阶段D治疗措施阶段D的治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注正性肌力药以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。心衰治疗策略的演变(一)50年代～80年代：纠正血

7、液动力学异常“强心、利尿、扩血管”是经典的“心衰常规治疗”50～60年代洋地黄；增强心肌收缩力；减慢房颤室率利尿剂：大大改善水肿60～70年代血管扩张剂：降低后负荷→阻断心衰的正反馈机制→CO↑降低前负荷→减轻肺淤血70～80年代cAMP依赖性正性肌力药（inodilator）—β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂心衰治疗策略的演变(二)90年代～2001年：修复衰竭心肌的生物学性质阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环是心衰治疗的关键心衰治疗概念的根本性转变导致治疗决策改变：传统的心衰常规治疗(强心、利尿、扩血

8、管)被新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代（包括ACE抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂和地高辛）心衰的治疗目的纠正血流动力学异常，缓解症状，改善生活质量防止和延缓心肌重塑的发展降低心力衰竭的病死率和住院率心力衰竭的一般治疗去除或缓解基本病因手术修补或置