最新心衰中西医结合治疗资料教学讲义PPT课件.ppt

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1、心衰中西医结合治疗资料概念指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。主要表现为肺循环和体循环静脉系统淤血为特征的临床病理生理综合征。心衰是各种心脏病的严重阶段。新版中西医结合内科学的定义由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重，炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上组织血液灌注不足以及肺循环和体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。心衰的辨证分型2002年《中药新药临床研究指导原则》将心力衰竭分为以下7型：心肺气

2、虚、气阴两亏、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱型。新版中西医结合内科学分型1、心肺气虚---补益心肺，养心汤合补肺汤2、气阴亏虚---益气养阴，生脉散加减3、心肾阳虚---温补心肾，桂枝甘草龙骨牡蛎汤4、气虚血瘀---益气活血，人参养荣汤合桃花回物汤加减5、阴虚水泛---温阳利水，真武汤加减6、痰饮阻肺---泻肺化饮，葶苈大枣泻肺汤Tankyou产后血晕广州中医药大学妇科教研室许丽绵目的与要求掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和辨证论治。熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕危及生命。定义产妇分娩后突然头晕眼

3、花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。历史沿革《诸病源候论》列“产后血运闷候”，指出“运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人”。历史沿革《经效产宝·产后血晕闷绝方论》“

4、产后血晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急······若不急疗，即危其命也”。并提出多条急救方。历史沿革《妇人大全良方》“眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者······补血清心药治之，下血少而晕者·····破血行血药治之。《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也”；“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。历史沿革《傅青主女科·产后血晕不语》“

5、急用银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者”。病因病机：虚者阴血暴亡，心神失守实者瘀血攻心，扰乱心神素体气血虚弱产时失血过多（虚：血虚气脱）产后百脉空虚感受风寒（实：瘀阻气闭）营阴下夺气随血脱心神失守血为寒凝瘀滞不行血瘀气逆上扰神明血晕产后出血的原因：子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍。诊断病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障碍或产时软产道的裂伤

6、、产后宫缩乏力，胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。检查：产科检查：辅助检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。EKG。鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。紧急处理治疗原则：急则治其标，缓则治其本针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。1立即将产妇仰卧位，头低脚高2针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等3中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针4西医疗法：针对病因进行治疗吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发

7、症。辨证论治辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。1、血虚气脱主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱方药：参附汤《校注妇人良方》或扶阳救脱汤参附汤：人参附子2、瘀阻气闭主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。治法：行血逐瘀方药：夺命散加当归、川芎《

8、校注妇人良方》或黑神散加琥珀。夺命散：没药血竭针对病因治疗子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素：产道损伤：凝血障碍：预防与调摄1.注意做好孕期保健；2.提高助产技术；3.注意子宫收缩及阴道出血情况4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，及时治疗。不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救