最新心衰的中医药治疗陈良金教学讲义PPT课件.ppt

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1、心衰的中医药治疗陈良金充血性心力衰竭（CHF）是指心排出量绝对或相对不足，不能满足机体组织一般代谢需要的病理状态，是各种病因导致心脏病的严重阶段。在过去的10年中，现代医学对心功能不全的发病机理和临床治疗有了新的进展，但仍未能从根本上扭转其病情发展与演变。如何治疗心力衰竭，已成为中西医共同注意研究的问题。中医治疗心衰，包括对顽固性心衰已取得了很好的疗效。我们根据近期中医药治疗心力衰竭的研究概况，归纳总结出治疗心力衰竭的临床思路、方法及辨病治疗。一、辨证思路与方法1治病求本，谨审病机中医古代文献中虽然没有器质性心脏病、心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一

2、些征候、治疗早已有详细记载，如“胸痹断气”，“喘逆倚息不得卧，其形如肿”，“喘息胸痛”，“心动悸”，“脉结代”等，这些记载至少包括了心脏病、心力衰竭的多种症状在内。心脏的生理功能，最主要的有3个方面，即主阳气、主血脉、主神志。《素问·六节脏象论》说：“心为阳中之太阳，通于夏气”。《素问·金匮真言论》亦说：“阳中之阳，心也”。所谓“夏气”“太阳”“阳中之阳”，都是指心脏中存在着具有火热性质的阳气。“心为火脏”，血液的循环，脾胃的运化，肾气的温煦等，都不能缺少这种阳气。血液之所以能循环，则有赖于心脏的推动，故《素问》说：“心主身之血脉”，心脏之所以能主持血脉

3、，全有赖于所储备的阳气，因而有“气为血帅”，气行血行，气止血止之说。从临床实践观察来看，心衰的发病机制主要有以下几个方面：（1）心肾俱虚：心主一身血液运行，肾为五脏之本，命门所在。心衰初期多为心气虚，日久心病及肾，心肾俱虚。命门火衰心阳失于命门之火的温煦激发而愈虚。（2）心脾两虚：心衰患者心气心阳虚亏，心血耗伤，心失濡养。心气虚，火不生土，脾必受损，运化失职。脾虚日久，又可致水湿，痰瘀互结。（3）瘀血内停：血行依赖心气推动。心气阳虚，无力帅血，血行滞缓，易致血瘀。命门火衰，心阳失于激发，行血更迟，瘀血更甚。（4）水湿泛滥：水的运化，也靠气的推动，阳

4、的温化。心阳亏虚，肾失蒸腾，气化不利，水湿停聚，不能运化排泄，浸渍脏腑经脉，泛滥为肿。血瘀日久，瘀阻血络，更加剧水邪为害。这4型之间，常常是两型合并出现，如心肾阳虚合并瘀血内停；心脾两虚合并水湿泛滥；甚则3型互见。如心肾阳虚合并水瘀互结。3灵活用药，掌握时机心力衰竭的治疗，关键要强调一个“急”字。不仅要治标，还要治本，必要时要标本同治，充血性动力衰竭，除急性心衰外，大多为慢性、渐进性发展过程。一旦出现Ⅱ度、Ⅲ度心衰，往往比较棘手，大多合并有多脏器病变。故积极治疗寻找病因与诱因。及时处理合并症，采取及时有效的措施治疗原发病，非常重要。根据我们观察，按心力

5、衰竭的临床表现，心脾两虚型或心肺气虚型，心肾阳虚型，多见于早期心力衰竭；心肾阳虚型，多见于慢性充血性心力衰竭；心肾两虚气血瘀阻型，多见于慢性心衰合并有心源性肝硬化；心气不足或心气阴两虚型，多见于病毒性心肌炎，风湿性心肌炎，甲状腺机能亢进引起的心力衰竭；水瘀互结型多见于急性肺水肿；而心阳虚脱型，多见于心力衰竭晚期合并心原性休克。从发病病程来看：（1）心脾两虚合并水湿泛滥证多为急性期，以苓桂术甘汤加党参、黄芪、泽泻、丹参、半夏等效果较好；（2）心肾两虚证多为慢性期，以济生肾气九合真武汤加减效果较好。（3）阳虚血瘀型多见于病程反复，缠绵不愈之发作期，可用真武

6、汤合桃红四物汤加减；（4）气阴两虚型多见于阳虚日久，耗及肾阴，用生脉散合桃红四物汤加减；（5）痰瘀阻滞型用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。心力衰竭乃危急重症，故争分夺秒，积极抢救，是提高患者生存质量及预后的关键。目前，国内已开发出了多种中药静脉注射制剂，如参附注射液、生（参）脉注射液、参芪注射液、刺五加注射液等，由于本病所表现的病理特点是阳气衰竭，故治疗应以补阳益气为主，根据病证结合原则，适当配合养阴宁心。活血化瘀，温阳利水，降逆平喘，固脱回阳等法。对中、重度心衰，吸氧为常规使用。在扶正益气的同时，可配合活血化瘀的中药制剂，如红花注射液，复方丹参注射液等

7、，有利于行气活血，减轻心脏负荷，改善血液循环。4中西结合，取长补短中西医结合是我国医学的一大优势，医学作为一门科学技术，本无国界之分，发挥中西医各自长处，补其不足，形成客观的结合，有利于提高疗效，发挥相得益彰的效果。我们认为，对轻度心衰，仅用中药治疗即能达到满意的疗效；对中、重度心衰，病情严重，或有合并症者，则当中西药并用，以免贻误病情。总体说来，冠心病、高血压心脏病、心肌炎引起的轻度心衰，只要治疗正确，一般效果较好，但对于肺心病、风心病、心肌病等引起的心衰，则在中药治疗的同时，要适当结合西药。配合西药的目的，是为了能够更好地发挥中药的疗效。临床和实验

8、研究资料显示，不少中草药具有强心作用或强心效应，用于各种心脏病引起的心力衰竭，具