最新-esc急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南ppt课件.ppt

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1、2016-ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南心衰诊断与治疗指南2012年欧洲心衰指南2013美国心衰诊断与管理指南2016年ESC心衰指南发表2016年5月21日～24日，欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016）暨第三届世界急性心衰大会在意大利佛罗伦萨召开。本次会议推出了《ESC2016：急性与慢性心力衰竭诊治指南》概述自2012年版欧洲心衰指南发布后，4年以来，有多项大型心衰研究结果问世，为心衰防治带来了新技术和新思路。因此，指南撰写小组在汲取了这些重要研究结果，对指南的各个主要章节都进行了更新或修改。推荐级别和证据水平内容概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结

2、心衰的定义心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。心衰的定义（指南更新）LAE=左心房扩大；LVH=左心室肥厚；钠尿肽水平升高：BNP＞35pg/ml和/或NT-proBNP＞125pg/ml对比2012ESC心衰指南，提出新术语：射血分数中间值的心衰（HFmrEF）心衰的病理生理改变心衰的临床表现（症状和体征）Bendopnea（俯身呼吸困难）俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状。研究纳入65例心衰患者中有29例（28%）有俯身呼吸困难症状，出现的中位时间为8

3、秒。其俯身时右房压（RAP）和PCWP进一步增加，提示钠水储留。机制：俯身导致回心血量增加从而加重心脏负荷。这与心衰「古老」的临床表现之一，夜间阵发性呼吸困难而端坐位有所缓解的表现，有异曲同工之妙。好的idea，就能以小样本研究，发表好文章并写进指南。内容概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结解读2012ESC心衰指南强调按照生物标志物超声心动图进行诊断2016ESC心衰指南强调了临床症状和体征心电图、BNP/NT-proBNP超声心动图在心衰诊断中的作用NT-proBNP≥125pg/ml、BNP≥35pg/ml（慢性心衰）NTproBNP≥300pg/ml、BNP

4、≥100pg/ml（急性心衰）沿用了2012ESC心衰指南的标准，但这一标准也并不是公认的。需根据年龄、体重和肾功能对急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP的临界值进行调整；合并房颤也有相应的界定。对于慢性心衰患者,BNP和NT-proBNP的检测更多地用于排除心衰。内容概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结解读（更新）慢性心衰一级预防，指南对于降压治疗、他汀、控制其他危险因素、以及ACEI与β-受体阻滞剂的应用均作出了相应推荐。本指南将恩格列净推荐用于2-型糖尿病患者心衰的一级预防。这基于去年8月公布具有里程碑意义的EMPA-REG研究。EMPA-REG研究：与

5、安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管终点事件发生律。获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降低血压并降低体重。内容概述定义、病理生理、临床表现诊断评估治疗小结心衰治疗药物治疗器械治疗治疗流程解读HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植入ICD。对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β受体阻滞剂，并强

6、调上调到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。治疗流程解读若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况：①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI；②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT；③窦性心律、心律≥70bmp，可加用伊伐布雷定对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD，或心脏移植；经上述治疗症状改善者，可减少利尿剂剂量。与2012年ESC指南相比，新指南主要增加了ARNI并调整了CRT推荐。药物治疗Pharmacolo

7、gicaltreatmentsindicatedinpatientswithsymptomatic(NYHAClassII-IV)heartfailurewithreducedejectionfractionEvidence-baseddosesofdisease-modifyingdrugsusedinkeyrandomizedtrialsinheartfailure(oraftermyocardialinfarction)解读在指南中，关于ACEI（ARB）、β-受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂为基础的慢性心