最新--急性有机磷中毒的诊疗规范2解析教学讲义ppt.ppt

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1、2014--急性有机磷中毒的诊疗规范2解析定义分类病因、毒物的代谢、中毒机制临床表现、实验室检查诊断和鉴别诊断治疗并发症的预防和治疗预后及出院标准健康宣教定义是指OPI进入人体内抑制乙酰胆碱酯酶(AChE)活性，引起生理效应部位ACh胆碱大量蓄积，出现毒蕈样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。有机磷杀虫药的代谢特点乙酰胆碱信使生理功能乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶堆积OPI的代谢特点OPI进入组织快,回到血液慢，24通过肾由尿排出，48小时后完全排出体外，理论上讲48小时

2、后血液里没有OPI。临床表现:1、周围M受体兴奋症状（副交感神经兴奋所致，平滑肌痉挛、腺体分泌增加）：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流泪、流涕、出汗、大小便失禁，瞳孔缩小，心动过缓，咳嗽、气促，重者肺水肿。2、N受体兴奋症状:全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹有机磷杀虫药中毒临床表现中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷迟发性多发性神经病中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡OPI中毒实验室检查血尿

3、常规、肝、肾心肌酶、肌钙蛋白、电解质、血气分析、加强对疾病预后的判断。全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标，对中毒程度、疗效、停药、预后判断均重要。有机磷杀虫药中毒诊断是否OPI中毒诊断中毒程度分级OPI的诊断OPI的接触史；OPI相关的中毒症状和体征；呼出大蒜气味，瞳孔缩小，多汗，肌纤维颤动和昏迷的患者一般不难诊断；全血的ChE活力不同程度减低血、胃内容物及其代谢产物的检测。注意：对于不明原因的意识障碍、瞳孔缩小，并伴有肺水肿者，也要首先考虑的OPI中毒。如果监测到ChE活力降低可参照OPI中毒救治。OP

4、I的鉴别诊断1、中暑、急性胃肠炎、2、脑炎鉴别口腔和胃液无特殊臭味，血ChE活力正常3、拟虫菊酯类中毒;皮肤红色丘疹、大疱样皮损害，血ChE活力正常4、及甲脒类中毒嗜睡、发绀、瞳孔扩大出血性膀胱炎、为主要表现，无瞳孔缩小和腺体分泌增加的表现。在诊断的分级注意的问题就搞不就低:如急性OPI中毒重度(乐果)分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％治疗（一）迅速清除毒物；（二）紧急复苏（三）解毒药（

5、四）并发症的治疗治疗（一）迅速清除毒物；脱离中毒现场：如脱衣，清洗皮肤等最重要的是洗胃洗胃：原则：尽早、反复、彻底、必要时胃肠减压适应证：口服毒物6h内患者(但＞6h者亦不能放弃洗胃）。禁忌证：1、食管静脉曲张；2、上消化道大出血者。3、昏迷、惊厥患者相对而非绝对禁忌4、需要呼吸支持的病人，必须行气管插管后再洗胃并发症：①误吸、窒息；②胃或食管穿孔；③胃管打结不能拔出；④水中毒。方法：人工洗胃、洗胃机洗胃。洗胃的注意事项：①必须确定胃管在胃内。②洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位

6、置以减少洗胃液进入肠道。③洗胃液每次灌人量200~250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。④洗胃液宜选用温清水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。⑤洗胃原则是快进快出，先出后人，出入量一致，反复冲洗。⑥洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少2~5L，多到20~50L。⑦对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。（二）紧急复苏OPI中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。必须紧急复苏：清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，給氧，必要

7、时机械通气。注：肺水肿应用阿托品，不能应用吗啡，和氨茶碱。心脏停搏时体外按压复苏。（三）解毒药早期足量联合重复给药途径合理停药时机恰当早期：一旦确诊或者拟诊马上用药，不及时轻症的病人也能死亡联合:胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药联合使用胆碱酯酶复活剂：氯解磷定、碘解磷定抗胆碱药：阿托品、长托宁足量1、阿托品化的指标：口腔粘膜干，皮肤干燥，出汗停止，肺部的罗音消失。心率增快，但小于120次/分，体温升高但低于37.5度，瞳孔大但小于或等于5毫米。注意综合判断不可求全，也不能单凭一、二指标；区分适量、过量、中毒；不

8、是所有的阿托品化的指标恒定不变。2、烟碱样症状消失：N样症状消失，ChE活力恢复50—60%以上阿托品的用法静脉注射1—4分钟起作用，8—10分钟达高峰，为了避免蓄积中毒，静脉注射的时间大于15分钟，分三个档位：1-3-5;2-5-10（毫克）反对一次大剂量50—100毫克。正常人5—10毫克中毒，最小致死量80—130毫克，半衰期2.5小时。用量第一小时重要，要求2小时内阿托品化,维持阿托品化3—5天，或者更长的时间。使用阿