急性有机磷农药中毒的诊疗

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1、1有机磷杀虫药中毒2概述有机磷杀虫药中毒是我国最常见的急性农药中毒。每年有5～7万人中毒，各地由于对有机磷杀虫药中毒诊断、治疗方案、条件的不同，救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。3有机磷农药的特性有机磷农药（OP）对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。4有机磷农药的特性OP大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种溶剂

2、，在碱性条件下易分解失效（敌百虫除外）。常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。5有机磷杀虫药的分类OP分类目前有4种分类方法:⒈按药效分类⒉按化学结构分类⒊按毒性分类⒋按作用方式分类的。6有机磷杀虫药的分类按毒性分类：由于取代基的不同各种OP的毒性相差很大。国内生产的OP的毒性大小是按大白鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）进行划分的，通常我们分为4类，这种分类对抢救有机磷杀虫药中毒具有重要的参考价值。7有机磷杀虫药的分类剧毒类LD50<10mg/kg,如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1

3、605）等。高毒类LD5010～100mg/kg,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等。中度毒类LD50100～1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、除草磷等。低毒类LD501000～5000mg/kg,马拉硫磷、辛硫磷。8有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度使用性中毒生活性中毒9有机磷杀虫药中毒的常见原因生产性中度主要原因是在杀虫药精制、出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染；也可因生产设备密闭不严，化学物跑、冒、滴、漏，或在事故抢修过程中，杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。10有机磷杀虫药中

4、毒的常见原因使用性中毒是在使用过程中，施药人员喷洒杀虫药时，药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收，以及吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒在日常生活中的急性中毒主要是由于误服、自服，或饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品；也有因滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫药而发生中毒的。11毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝脏浓度最高。有机磷杀虫药代谢主要在肝内进行生物转化。一些农药氧化后毒性反而增强，如对硫磷通过肝细胞微粒体的氧化酶系统氧化为对氧磷，后者

5、对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强300倍；12毒物的吸收和代谢内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强5倍，然后经水解降低毒性。敌百虫在肝内其侧链脱去氧化氢转化为敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解失去毒性排出体外。13毒物的吸收和代谢有机磷农药皮肤胃肠道呼吸道血液→与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解↗氧化产物（毒性增强）→血液→循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ACh蓄积→中毒症状→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液↘水解产物排出14毒物的吸收和代谢有机磷杀虫

6、药排泄较快，吸收后6—12小时血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄，48小时排出体外。15发病机制OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。16中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+

7、磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。17临床表现胆碱能神经包括：①全部的副交感神经节后纤维：②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经）毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱1胆碱能受体中枢神经系统症状④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱2胆碱能受体烟碱样症状18临床表现急性中毒胆碱能危象（acutecholinergiccrisis,ACC）；与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途径

8、密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。19⒈毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。临床表现20⒉烟